患者姓名：谢某        性别：   女          出生日期：

就诊日期： 2020.5.12      初诊、复诊        发病节气：

主诉：突发水肿 2 天。

现病史：患者 2 天前大量喝冷饮，至夜间受凉，恶寒发热，身体困重，次日清晨颜面浮肿，迅速波及全身。现症见 : 头肿如斗，睑肿双目难睁，四肢肿胀明显，皮肤紧绷光亮。小便量少短赤，大便 2 日未解。舌淡苔白滑，脉浮紧。

既往史：慢性乙型肝炎病史，服恩替卡韦抗病毒治疗；否认 “高血压、糖尿病、冠心病”等及家族遗传病史。

过敏史：否认食物及药物过敏史。

体格检查：神志清，全身皮肤巩膜无黄染，紧绷光亮，四肢肿胀，心肺（ - ），腹平软，移动浊音阴性，肝脾肋下未触及，肝区无叩痛。舌淡苔白滑，脉浮紧。

辅助检查：（ 2020.5 ）肝功正常，腹部彩超：肝实质回声密集，余未见异常。尿常规化验 : 尿蛋白 ( + + + ) ，红细胞 ( + + ) ，白细胞 ( 1 ～  5 个 ) ，颗粒管型 ( 0 ～  3 个 ) 。

中医诊断：水肿

证候诊断：风水

西医诊断： 1. 急性肾炎 2. 慢性乙型病毒性肝炎

治    法：疏风解表，利水退肿

处    方：越婢加术汤加味

麻黄 10 g ，石膏 20 g ，炒白术 10 g ，茯苓 15 g ，桂枝 10 g ，生姜 10 g ，甘草 10 g ，大枣 5 枚，杏仁 10 g ，赤小豆 15 g ，紫苏叶 10 g ，防风 10 g ，荆芥 10 g ，连翘 10 g ，白茅根 15 g ，益母草 15 g ， 3 剂水煎服。

二诊 : 小便开始增多，可达 2000 ml ，周身汗出，肿势稍减。继予前方加泽泻 15 g ， 3 剂水煎服。

三诊 : 尿量继续增多，水肿明显减轻，化验尿蛋白 ( + + ) ，红细胞 ( + ) ，白细胞 ( 0 ～  3 个 ) 。予前方加生黄芪 15 g ， 5 剂水煎服。后继以前方加减调治 2 周后，肿势悉除，尿检正常。遂调整处方，以五味异功散合五皮饮加减收功。

心得体会：

肺为娇脏，肺卫不固，感受风寒之邪，宣降失职，不能通调水道，水邪泛滥，加之内伤寒饮，内外合邪，故病水肿。当以宣肺散寒，利水消肿之法治之。越婢加术汤合杏仁宣肺利水 ; 炒白术、茯苓、桂枝温中运脾，且助膀胱气化，既能防止肺病传脾，又能开膀胱下窍，通利小便。白茅根、益母草利水兼有活血之用，取其活血利水，以消小便中的红细胞。且 “肺虚血瘀”可贯穿整个肾性水肿，故在理肺同时不可忘记活血利水。后加生黄芪益气健脾，可收摄小便中的蛋白。水肿消退后，以五味五皮合方，清除残余湿邪，健脾化湿固本，防止内湿再生。