患者姓名：李某        性别：   女          出生日期：

就诊日期： 2020. 1 .1 4        初诊、复诊        发病节气：

主诉：盗汗半年余，加重伴自汗 1 月余。

现病史：患者半年前绝经后出现盗汗，自服谷维素、维生素治疗，效不佳；近 1 月盗汗加重并伴有自汗，特来就诊。就诊症见：盗汗，夜间眠时大汗淋漓，需更换衣衫，醒来汗出自止，汗出以颈部、前胸、腋下为主；时值隆冬，患者着单衣、薄外套而不觉冷，额部、鼻唇沟处可见岑岑汗珠；时有烘然汗出，自觉烦热，而体温并不升高；耳鸣，腰膝酸软无力，口干口苦，饮水而不解渴；平素情绪急躁

易怒，易于他人发生争执；纳可，眠差，入睡困难，眠浅易醒，醒难复睡；小便色黄，大便干、难解，约 2-3 日一行。舌红少苔，脉滑数。

既往史：慢性乙型肝炎病史，服恩替卡韦抗病毒治疗；糖尿病史 2年；否认“高血压、冠心病”等及家族遗传病史。

过敏史：否认食物及药物过敏史。

体格检查：神志清，体型偏瘦，面色潮红，全身皮肤巩膜无黄染，心肺（ - ），腹平软，移动浊音阴性，肝脾肋下未触及，肝区无叩痛。舌红少苔，脉滑数。

辅助检查：（ 2020. 4）肝功正常，腹部彩超：肝实质回声密集，余未见异常。，心电图未见异常。

中医诊断： 1. 汗证 2. 消渴病

证候诊断：肝肾阴亏虚，虚火上炎证

西医诊断： 1. 围绝经期综合征 2.2 型糖尿病 3.慢性乙型病毒性肝炎

治    法：滋补肝肾，养阴清热

处    方：当归六黄汤加六味地黄汤加减

当归 20g ，黄芩 9g ，黄连 6g ，黄柏 9g ，熟地黄 15g ，生地黄 20g ，黄芪 30g ，山药 30g ，牡丹皮 18g ，泽泻 30g ，酒萸肉 15g ，附子 9g ，生龙牡各 30g ，合欢皮 30g ，炒酸枣仁 30g 。水煎服， 14 剂，每日一剂，分早晚温服。

二诊 :   患者盗汗、自汗症状明显减轻，口干口苦、腰膝酸软减轻，眠可，耳鸣未发作，现仍有情绪急躁，伴有烘然汗出，便干难解。上方改生地黄为 30g ，加大黄 3g ，栀子 9g 。水煎服， 14 剂，每日一剂，分早晚温服。

三诊 :   患者烘然汗出发作次数减少，情绪尚可，大便质可， 1 日一行。后继服 7 剂，自觉汗减体舒情畅。

心得体会：

此例患者消渴病史 2 年，肾阴亏虚，故耳鸣、腰膝酸软无力；阴虚不能制阳，阳气蒸腾阴液，逼津外泄，发为盗汗；阳热上行，蒸液成汗，故汗出以上半身尤甚。肾阴亏虚则肾精不足，肝肾同源，肝血无生化之源以致肝阴不足，阴无以制阳则肝阳易升，故烦躁易怒；阴血虚则不能制胃火，火伏于阴分，消耗阴津，故口干口苦，饮不解渴；心火上炎，扰动心神以致失眠。故治疗当以滋补肝肾、养阴清热以降虚火为主。方选当归六黄汤主之。当归六黄汤出自金代名医李东垣的《兰室秘藏》，以滋阴泻火、固表止汗为功，主治阴虚火旺之盗汗证，被誉为 “治盗汗之圣方也   ”。加之六味地黄汤，共奏滋补肝肾之功。方中当归养血，二地黄滋补肝肾阴；芩、连、柏清泄上中下三焦之火，且苦寒坚阴以防汗液外泄；黄芪益气固表、固未定之阴；酒萸肉补益肝肾、涩精固脱，山药补益脾肾，加之熟地黄

共达肝肾脾三阴并补；泽泻利湿以防熟地之滋腻，茯苓渗湿健脾以助山药之健运，丹皮泄热并制酒萸肉之温涩；加附子补火助阳，取之阳中求阴之意；生龙牡收敛止汗，合欢皮、炒酸枣仁宁心安神。为求通便， 14 剂后加大生地黄用量以加重养阴清热之效，加之大黄，通便之效更甚；加用栀子以清心除烦。如此调整之后，肝脾肾兼顾、滋阴降火安神齐发，方可药到病除。