患者姓名：孙某        性别：   男          出生日期：

就诊日期： 2020. 6 . 9        初诊、复诊        发病节气：

主诉：反复发热半年。

现病史：患者半年前突发高热，体温达 39.0 ℃，此后每晚 6 时许热骤起，每至午夜汗出热退，经当地县医院诊治，热仍不退，各项检查均未见明显器质性病变，仅予解热镇痛药对症治疗，发热不减。中医投白虎汤、青蒿鳖甲汤之剂亦不效，今来就诊，见患者精神不振，体倦乏力，面色萎黄，舌质红、苔黄厚腻，脉滑数。

既往史：体健；否认 “高血压、糖尿病、冠心病”等及家族遗传病史。

过敏史：否认食物及药物过敏史。

体格检查：体温 3 7 .2 ℃，咽腔无明显充血，腹胀。舌质红、苔黄厚腻，脉滑数。

辅助检查：（ 2020. 6.9）血常规正常，胸片正常。

中医诊断：发热

证候诊断：脾胃气虚、湿热阻滞

西医诊断：发热

治    法：补中益气，清热化湿

处    方：补中益气汤加减

   炒黄芪 40g ，炒党参 24g ，当归 12g ，炒白术、柴胡、陈皮、甘草、地骨皮各 10g ，升麻 6g 。共 7 剂，水煎服，每日 1 剂，早晚分服。

二诊 : 诉来前 6 天最高均达 39.0 ℃，昨日最高仅为 37.7 ℃，舌质红、苔薄黄腻，脉滑数。前方再进，加苍术 12g ，厚朴花 6g 。 7 剂。

三诊，精神可，诉上周偶有低热，体温波动于 36.6 ～ 37.6 ℃，舌淡红、苔薄白。改黄芪为 50g ，加制黄精 15g ，五味子 10g 。 7 剂，隔天服 1 剂，早晚各服。 2 周后复诊，诉热尽退而未发。

心得体会：

患者素体脾胃虚弱，脾失健运，则清气不升，湿气下流，湿邪郁积而化热。正如《内外伤辨惑论》曰： “乃肾间受脾胃下流之湿气，闭塞其下，致阴火上冲。”根据患者发热时间规律，如经云：夫百病者，多以旦慧、昼安、夕加、夜甚。因夜半人气入脏，而湿热之邪气独居于身，故见每至暮时热起，凌晨热方退。故初诊治以补中健脾，清热祛湿，予补中益气汤加地骨皮清退郁热；复诊时重舌诊，湿热之变化易反映于舌象，诊见舌苔转薄，因脾气得以健运，湿邪始化，湿遏则热伏，湿化则热清，大热虽未退尽，可知热邪将去，加用苍术、厚朴花醒脾燥湿，祛中焦余邪；三诊苔转薄白，湿热祛尽。患者每晚汗出热退，而汗为阴液，发热汗出易致气阴两伤，黄芪加用至 50g ，加制黄精、五味子益气养阴以善后。