患者姓名：王某        性别：   女          出生日期：

就诊日期： 2020. 6 . 23        初诊、复诊        发病节气：

主诉：颜面部炎性丘疹疼痛半年。

现病史：患者半年前始下巴及前额先后出现丘疹 , 色红 , 脓疱 , 时疼痛 , 经前尤为明显 , 经后稍减轻 , 伴乳胀不适 , 月经量多 , 色红夹黑色血块 , 痛经。时值

排卵期 , 带下色黄 , 小便黄 , 数日大便一行，口渴多饮。舌红苔黄 , 脉细数。

既往史：慢性乙型肝炎病史，服恩替卡韦抗病毒治疗；否认 “高血压、糖尿病、冠心病”等及家族遗传病史。

过敏史：否认食物及药物过敏史。

体格检查：神志清，面色如常。全身皮肤巩膜无黄染，心肺（ - ），腹部平软，移动浊音阴性，肝脾肋下未触及，肝区无叩痛。舌红苔黄 , 脉细数。

辅助检查：（ 2020. 6）肝功正常，腹部彩超：肝实质回声密集，余未见异常。  

中医诊断：痤疮

证候诊断：湿热郁结肝经 , 兼肝血不足

西医诊断： 1.   痤疮 2. 慢性乙型病毒性肝炎

治    法：清热利湿解毒 , 凉血滋阴柔肝

处    方：龙胆泻肝汤加减

白鲜皮 30 g, 生地黄 20 g, 龙胆草、车前子、栀子、柴胡、当归、赤芍各 15 g, 黄芩、泽泻、玄参、蒲公英各 10 g, 大黄 10 g( 后下 ) 、通草、生甘草各 6 g, 共 5 剂 , 日 1 剂 , 水煎 2 次早晚温服 , 嘱其禁食辛辣煎炸冷冻食品。

二诊 : 患者诉痤疮刺痛灼烧感明显减轻 , 疹色淡红 , 带下色黄、小便赤涩症状减轻 , 将上方减大黄 5 g, 继服 5 剂。

三诊：患者诉大便日 2 次 , 质、量均正常 , 带下量少 , 小便清 , 痤疮刺痛不明显 , 暗疹隐退 , 时有少腹胀痛感 , 月经将至 , 故将上方去大黄、车前子、通草、栀子、龙胆草 , 减白鲜皮 10 g, 加川芎、香附各 10 g, 改赤芍为白芍 30 g, 5 剂 , 复诊时诸症均明显好转。连服 10 剂后未再见新发痤疮。

心得体会：

本案患者的痤疮病情随月经周期变化明显 , 色红刺痛 , 伴便秘 , 痛经 , 月经色红夹黑色血块 , 带下色黄 , 小便涩痛 , 实属肝经湿热 , 故清肝利湿解毒为主要治则。以龙胆草、黄芩、栀子清泻肝胆之火 , 柴胡、香附、川芎疏肝达气 , 透邪外出 , 泽泻、车前子、大黄导热从二便分消。同时湿热之邪易伤阴津 , 月经量过多

日久亦耗阴血 , 出现便秘、口干、脉细数等阴虚之症 , 故辅以生地黄、玄参、当归凉血滋养阴血 , 重用白芍清肝热 , 养肝血 , 泄补兼施。