患者姓名：赖某        性别：   女          出生日期：

就诊日期： 2020. 5 . 26        初诊、复诊        发病节气：

主诉：便秘 1年。

现病史：患者 1年前因引产后出现大便干结，2-3日一行，干燥如羊屎粒，体重增加，平素怕冷，月经周期 30 ～  35 天，引产术后经量少，经色偏暗，经行乳胀，腰酸腿痛，食欲可，不易入睡，易醒，小便正常，舌暗红苔薄白，脉沉。

既往史：慢性乙型肝炎病史，服恩替卡韦抗病毒治疗；否认 “高血压、糖尿病、冠心病”等及家族遗传病史。

过敏史：否认食物及药物过敏史。

体格检查：神志清，形体壮实，面黄，面部色素沉着。全身皮肤巩膜无黄染，心肺（ - ），腹部充实，柔软，移动浊音阴性，肝脾肋下未触及，肝区无叩痛。下肢皮肤粗糙。舌暗红苔薄白，脉沉。

辅助检查：（ 2020. 5）肝功正常，腹部彩超：肝实质回声密集，余未见异常；（ 2019.12 ）电子肠镜未见异常。

中医诊断：便秘

证候诊断：血瘀证

西医诊断： 1. 习惯性便秘 2. 慢性乙型病毒性肝炎

治    法：活血化瘀

处    方：桂枝茯苓丸加减

桂枝 15 g ，茯苓 15 g ，牡丹皮 15 g ，赤芍 15 g ，桃仁 15 g ，怀牛膝 30 g ，制大黄 10 g ，芒硝 5 g( 另冲 ) ，生甘草 5 g 。水煎服隔天 1 剂， 10 剂。

二诊 : 服用上方后大便稍有改善， 2 天 1 次 ; 睡眠好转，但尚不能深度睡眠 ; 膝痛，影响怕冷，双肩酸胀，目睛干涩，左下腹压痛，舌暗红，脉沉。原方加川芎 15 g ，制大黄改为生大黄 10 g ，水煎服，每日 1 剂， 20 剂。

三诊：服上方后诸症好转，大便不干，头痛未作，下肢凉，舌红。原方去芒硝水煎服，隔日 1 剂， 20 剂。

心得体会：

习惯性便秘是指原发性、持续性的慢性功能性便秘，是临床常见病。主要表现为排便困难、排便次数的减少及便质的改变，近来中医治疗习惯性便秘收效甚好。本案例中患者的便秘多由下腹部血液循环不畅，导致肠道失于濡润，故大便干结如羊屎粒。患者有引产病史，经量少色偏暗，下肢皮肤干燥，此些症状均可表现出瘀血症候，故用桂枝茯苓丸活血化瘀，加怀牛膝 “性善下行”活血散瘀改善其腰酸腿痛，加大黄泻热逐瘀，取得显著效果。桂枝茯苓丸是《金匮要略》里经典的活血化瘀方，适用于少腹急结、肌肤甲错为特征的疾病，用其治疗痤疮、月经失调、高血压、支气管哮喘、静脉曲张等多种由于瘀血导致的病症。适合此方的患者多体格比较壮实，面部多暗红，下肢皮肤干燥，膝盖以下怕冷，腹部大体充实，左下腹部按压疼痛，触之有抵抗感等由血行不畅导致的症候。