患者姓名：赖某        性别：   男           出生日期：

就诊日期： 2020. 5 .1 9        初诊、复诊        发病节气：

主诉：反复汗出 1 年余，加重 1月余。

现病史：患者 1 年前无明显诱因出现反复汗出，夏季尤甚，未经系统治疗，近 1月汗出加重，特来就诊。刻下症见：汗出多，手足掌心汗出尤甚，自觉半身以

上时有热感并伴汗出，活动、情绪紧张时汗出尤甚；自觉半身以下时有冷感；偶有心慌胸闷；倦怠乏力，腰膝酸软；纳眠可，眠时偶有遗精，大便可，小便频。舌淡苔薄白，脉弦弱，尺部沉细。

既往史：慢性乙型肝炎病史，服恩替卡韦抗病毒治疗；否认 “高血压、冠心病”等及家族遗传病史。

过敏史：否认食物及药物过敏史。

体格检查：神志清，体偏胖虚浮，面白少华，手足掌心汗出湿冷，全身皮肤巩膜无黄染，心肺（ - ），腹平软，移动浊音阴性，肝脾肋下未触及，肝区无叩痛。舌淡苔薄白，脉弦弱，尺部沉细。

辅助检查：（ 2020. 5，19本院）肝功正常，腹部彩超：肝实质回声密集，余未见异常。心电图未见异常。

中医诊断：汗证  

证候诊断：阴阳失调、肾阳不足证

西医诊断： 1. 植物神经功能紊乱 2.慢性乙型病毒性肝炎

治    法：调和阴阳，补肾助阳，敛汗固精

处    方：桂枝龙牡汤合肾气汤加减

桂枝 20g ，白芍 30g ，生龙骨 30g ，生牡蛎 30g ，附子 12g （先煎），酒萸肉 18g ，山药 30g ，泽泻 30g ，牡丹皮 18g ，茯苓 20g ，黄芪 60g ，炒白术 20g ，柴胡 12g ，甘草 9g ，生姜 3 片，大枣 5 枚。水煎服， 14 剂，每日一剂，分早晚温服。

二诊 :   患者汗出明显减轻，情绪紧张时仍有汗出，半身以上热感消失，半身以下冷感减轻，乏力症状明显缓解，腰膝酸软感缓解，服药期间无遗精症状。舌淡红苔薄白，脉弦弱。上方加陈皮 9g ，水煎服， 14 剂，每日一剂，分早晚温服。

三诊 :   患者汗出未发作，余不适症状亦明显缓解。继续守上访服药 2周。

心得体会：

患者汗出日久，阴津亏损，阴损及阳，阳气亏虚，日久可致阴阳失调、营卫失和，腠理不固，发为自汗。患者自觉上半身热感而下半身冷感，此为阴阳失调之象；心在液为汗，自汗日久，损耗心之营阴，故可见偶有心慌胸闷；《素问 ·经脉别论》曰：“持重远行汗出于肾”，心肾相交，心阴亏损日久及肾，肾乃先天之本，主藏精，可导致肾之精气不足，故倦怠乏力、腰膝酸软；肾阴亏虚累及肾阳，故自觉下半身冷感；阳不敛阴，固摄失职，则遗精、小便频。遂治疗上应当以调和

阴阳为主，兼以补肾助阳、敛汗固精。方选桂枝龙牡汤加肾气汤加减。方中桂枝、白芍调和营卫，敛阴止汗；生龙骨、生牡蛎潜阳敛阴、收敛固涩，使阳摄阴守，以达阴阳调和、汗不外泄、涩精止遗；附子补肾阳；熟地黄滋补肾阴，以阴中求阳；山药、酒萸肉补肝肾、益精血；泽泻、茯苓携桂枝温化痰饮，且防过于滋腻；牡丹皮调节血分之滞；黄芪、炒白术补气健脾，助后天生化之源；柴胡疏肝解郁以缓解紧张情绪。 14 剂后加用陈皮，取其理气之效，以达全面兼顾。