患者姓名：王某        性别：   男          出生日期：

就诊日期： 2020. 1 . 7        初诊、复诊        发病节气：

主诉：胸部皮肤瘙痒 1 周。

现病史：患者 1周前不明原因出现胸部皮肤瘙痒，无皮疹，影响睡眠，就诊皮肤科，予硫磺软膏外涂，症状未完全缓解。刻下症见：胸部皮肤瘙痒，纳可，眠差，小便色黄，大便质软，1日一行。舌质淡白，脉细弦。

既往史：慢性乙型肝炎病史，服恩替卡韦抗病毒治疗；脑梗死病史；否认 “高血压、冠心病”等及家族遗传病史。

过敏史：否认食物及药物过敏史。

体格检查：神志清，前胸部斑片状皮损，大者 5 cm × 6 cm ，小者 2 cm × 3 cm ，无粟粒状突起，皮色微红，皮肤干燥，全身皮肤巩膜无黄染，心肺（ - ），腹平软，移动浊音阴性，肝脾肋下未触及，肝区无叩痛。舌质淡白，脉细弦。

辅助检查：（ 2020. 1）肝功正常，腹部彩超：肝实质回声密集，余未见异常。心电图未见异常。

中医诊断：风疹

证候诊断：风寒郁表证

西医诊断： 1. 皮肤瘙痒症 2.慢性乙型病毒性肝炎

治    法：疏表解郁，发散风寒

处    方：桂枝麻黄各半汤

桂枝 12 g ，白芍、生姜、麻黄各 9 g ，炙甘草、苦杏仁各 6 g ，大枣 4 枚。 3 剂，每天 1 剂。每日一剂，分早晚温服。

二诊 :   皮损消失，皮肤正常，瘙痒基本缓解，睡眠良好。守上方 3剂，每日一剂，分早晚温服。

心得体会：

《伤寒论》曰： “太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能小

汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。 ”桂枝麻黄各半汤为桂枝汤与麻黄汤各取 1/3 的量，按 1 ∶  1 比例合方。两方为小剂组合，旨在使桂枝汤调和营卫而不留邪，麻黄汤解表发汗而不伤正，刚柔相济，剂量虽小，正所以发散邪气，扶助正气属发汗轻剂。本例患者在康复的过程中出现皮肤瘙痒，是药物或是其他原因所导致尚不清楚。中医学认为， “肺主皮毛”“肺主一身之表”，皮肤的病变多责之于肺。仲景用麻黄汤宣肺解表，桂枝汤调和营卫，合方小其用量名之为桂枝麻黄各半汤，为后世医家合方治病开启一大法门。临床实践中，常常遇到老年人不明原因的皮肤瘙痒症，或选用桂枝麻黄各半汤，或选用桂枝二麻黄一汤，或选用桂枝二越婢一汤，多能应手而愈，效如桴鼓。