患者姓名：黄某        性别：   女          出生日期：

就诊日期： 2020. 4.7        初诊、复诊        发病节气：

主诉：少尿 1   个月余。

现病史：患者 1个月前同房后尿量突然减至每日500   ～   6 00 ml ，时伴小腹胀

满，怕风怕冷，倦怠乏力，眼睑浮肿，无尿急尿痛，无肢体浮肿，纳食可，夜寐易醒，大便调，舌淡，边齿痕，苔白，脉滑。

既往史：慢性乙型肝炎病史，服恩替卡韦抗病毒治疗；否认 “高血压、冠心病”等及家族遗传病史。

过敏史：否认食物及药物过敏史。

体格检查：神志清，面色少华，全身皮肤巩膜无黄染，心肺（ - ），腹平软，移动浊音阴性，肝脾肋下未触及，肝区无叩痛。舌淡，边齿痕，苔白，脉滑。

辅助检查：（ 2020. 4.1本院）；肝功正常，腹部彩超：肝实质回声密集，余未见异常。残余尿彩超测定：膀胱尿量500ml。

中医诊断：癃闭病

证候诊断：太阳蓄水证

西医诊断： 1. 少尿待查 2.慢性乙型病毒性肝炎

治    法：化气利水

处    方：五苓散加减

桂枝 12 g ，生白术 20 g ，大腹皮 20 g ，猪苓 10 g ，茯苓 20 g ，泽泻 20 g 。 7 剂，日 1 剂，水煎内服，分早晚 2 次温服。

二诊 :   患者服药后小腹胀满明显缓解，每日尿量增至 8 00 ～   10 00 ml ，倦怠乏力较前好转，自感病情已愈，故药服完后未按时复诊。停药后诸症复现，伴活动后心悸，自觉呼吸困难，晨起口苦，纳差，寐尚可，大便调，舌淡，苔白，脉细滑。续前方，加槟榔 10 g ，茯苓皮 20 g 。 7 剂，日 1 剂，水煎内服，分早晚 2 次温服。

三诊 :   患者诉服药后尿量增至 1200 ～  1400 ml ，已无小腹胀满，怕风怕冷减轻，仍偶有眼睑浮肿。舌淡，苔薄白，少许剥脱，脉细滑。续上方加山药 15 g ， 7 剂，日 1 剂。此后在前方基础出入，调治 1 个月左右病告痊愈，随访 2月余未见复发。

心得体会：

癃闭是以排尿困难，点滴难出，甚则闭塞不通为主要证候的病证。《素问 ·五常政大论》记载 : “其病癃闭，邪伤肾也。”《素问·灵兰秘典论》又云 : “膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”本案患者系同房后感受外邪，导致膀胱气化不利，而后出现以小便不利为主的一系列证候，结合怕冷、眼睑浮肿、腹胀满等证候，予五苓散为主方进行治疗而获效。五苓散为治小便不利的重要方剂之一，是张仲景通阳利水法的体现，正所谓“通阳不在温，而在利小便”。仲景所著《伤寒论》中记载关于五苓散的条文多达十余条，在条文“太阳病……若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之”中，仲景将五苓散证的病机概括为太阳病正气已伤，邪反内传于里，邪气循经入腑，干扰膀胱气化功能，导致膀胱气化不利，水蓄于膀胱，故而治疗当以恢复膀胱气化功能为首要。此方中桂枝可温阳化气，以利水通小便，恰好体现仲景通阳利水这一治法，而猪苓、泽泻淡渗利湿，白术、茯苓健脾化湿，诸药相伍，共奏温阳化气、甘淡渗利之功，使膀胱气化复常，邪气随尿液排出，病告痊愈。