患者姓名：；廖某       性别： 女           出生日期：

就诊日期： 2018.11.20     初诊、复诊       发病节气：

主诉：反复头晕、心悸 1周。

现病史：患者 1周前出现头晕、头重、心悸、脚酸，神疲，门诊查心电图正常，肌钙蛋白〈0.01，否认呕吐、胸闷、憋气、咳喘等不适，纳少，寐欠安，小便可，大便正常。舌淡苔薄白，脉弦滑。

既往史：慢性乙型肝炎病史，服恩替卡韦抗病毒治疗；否认 “高血压、糖尿病、冠心病”等及家族遗传病史。

过敏史：否认食物及药物过敏史。

体格检查：神志清，面略黄，全身皮肤巩膜无黄染，心肺（ -），腹平软，移动浊音阴性，肝脾肋下未触及，肝区无叩痛。舌淡苔薄白，脉弦滑。

辅助检查：（ 2018.11）肝功正常，腹部彩超：肝实质回声密集，余未见异常；心电图正常，肌钙蛋白〈0.01。

中医诊断：头晕

证候诊断：心脾两虚

西医诊断： 1.头晕待查2.慢性乙型病毒性肝炎

治     法：益气养血，补益心脾

处     方：归脾汤加减

   黄芪 15g，炒白术15g， 党参15g，当归12g， 甘草3g， 茯苓15g， 远志6g， 木香12g， 山茱萸15g，川芎15g， 钩藤15g，天麻15g×7剂，水煎服，日一剂。同时继续服恩替卡韦抗病毒治疗。

二诊：患者诉头晕、头重、心悸、脚酸等症状明显好转，纳食有所增加。舌淡苔薄白，脉弦滑。原方继续服用 7剂，诸症皆平。

心得体会：

心藏神而生血，脾主思而统血，如忧思太过，劳伤过度，能导致心脾两脏虚衰，心血不足，则头晕、心悸、寐欠等诸症发作；脾气虚弱，则神疲食少；脾虚运化失健，清阳不达四肢，则脚酸。本案归脾汤用当归养血、远志之濡养以补心，用四君子、黄芪之甘温以补脾。同时心脾两虚之人与气血之生化有密切关系，因此，凡有心脾虚弱的患者，由于生化之源不足，而导致气血虚弱。另一方面，若伤气损血较甚，亦会导致气血虚弱，归脾汤中的黄芪以补气，当归以养血；少佐木香，以舒心脾而行气血，使之补而不滞，土虚木乘，配合予钩藤清热平肝息风，天麻祛风通络治疗，总之归脾汤有养心脾、补气血之功能，诸凡心脾两虚导致而气血化生功能衰减，气血损伤过甚而致心脾两虚之症候，用之可获心强脾健，阳生阴长的疗效。