患者姓名：曾某       性别： 女          出生日期： 1968年10月

就诊日期： 2018.01.15       初诊、复诊       发病节气：

主诉：认知下降、四肢乏力伴发热 1年。

现病史：患者 1年前因出血性中风后认知下降、四肢乏力伴发热，患者1年来于外院康复科住院，康复期间反复发热，最高体温38℃，体温波动在36.7-38℃，夜间热甚，以凌晨2点温度最高，清晨体温开始下降，下午体温逐渐恢复正常，查结核杆菌、血沉、C反应蛋白等相关检查，未见阳性指标，予抗感染、冰敷、补液等治疗，并服用中药，发热未见好转。刻下：神清，精神差，身体粗壮，言语尚清晰，发热情况同住院时，纳眠一般，四肢乏力，下肢为重，且四肢冰冷，舌淡苔白腻稍厚，脉沉弱。

既往史：有慢性乙型肝炎病史，长期服替比夫定抗病毒治疗，否认 “高血压、糖尿病、冠心病”等及家族遗传病史。

过敏史：否认食物及药物过敏史。

体格检查：神志清，全身皮肤巩膜无黄染，全身淋巴结未及肿大，肝脾未触及，腹软无压痛、反跳痛。舌淡苔白腻稍厚，脉沉弱。

辅助检查：血常规正常，肝功能正常；腹部彩超未见明显异常；胸片：双肺未见明显异常。

中医诊断：内伤发热

证候诊断：阳虚

西医诊断： 1.发热原因待查2.慢性乙型病毒性肝炎

治     法：温补中阳，行气燥湿化痰

处     方：附子理中丸加减

   黑附片 15g 干姜15g 茯苓15g 白术20g 炙甘草6g  砂仁10g（后入） 法半夏10g   ×3剂，水煎服，日一剂。

二诊：患者晚上体温由 38℃降至37℃，体温在正常范围内波动；舌淡苔白微腻但较前变薄，脉沉弱，热势已退，效不更方，继续予上述原方3剂，并嘱患者平时禁食生冷，以护中阳。

三诊：患者过去 3天体温正常，未诉明显不适，嘱继续康复，治疗随访3月，未发热。

心得体会：

久病发热不可滥用冰敷等物理降温，冰敷降温原为临床高热的快速降温法之一，只可救急，不可久用，久用必伤阳气。《素问 ·生气通天论》曰：“阳气者若天与日，失其所则折寿而不彰。”阳气一伤，百病由生。此外，患者身体粗壮，发热当为高热，今发热最高为38℃，热势不高，加之发热1年，迁延不愈，经曰：“久病必虚”，病性当属虚。患者发热夜间热甚，白天热退，虽时值冬日，但白天温度仍达22度 ，晚间低至15度，白天阳气盛助阳抑阴，故白天热退，夜间寒气重助邪，正邪交争，故夜间热甚。患者发热，四肢冰冷，无鼻塞流涕，无恶寒身痛，舌淡苔白腻稍厚，脉沉弱，知其为阳虚发热，病位在中焦，而非阴虚。《医法圆通》云： “凡阳虚之人，多属气衰血盛，无论发何疾病，多缘阴邪为殃，切不可再滋其阴，若更其阴，则阴愈盛而阳愈消，每每酿出真阳外越之候，不可不知。”故切不可予养阴清热之品，用之则无果。