患者姓名：赖某       性别： 男           出生日期：

就诊日期： 2018.11.20     初诊、复诊       发病节气：

主诉：胃胀 1周。

现病史：患者 1周前出现胃胀，进食后加重，时恶心，无呕吐，自行服用吗丁啉、胃肠安等药物未见明显好转。现仍有胃胀恶心，偶有口苦、反酸，否认呕吐、腹痛、腹泻、胸闷、憋气等不适，纳少，寐安，小便可，大便干。舌暗苔白，脉沉。

既往史：慢性乙型肝炎病史，服恩替卡韦抗病毒治疗；否认 “高血压、糖尿病、冠心病”等及家族遗传病史。

过敏史：否认食物及药物过敏史。

体格检查：神志清，面略黄，全身皮肤巩膜无黄染，心肺（ -），腹平软，移动浊音阴性，肝脾肋下未触及，肝区无叩痛。舌暗苔白，脉沉。

辅助检查：（ 2018.11）肝功正常，腹部彩超：肝实质回声密集，余未见异常；胃镜：慢性非萎缩性胃炎。

中医诊断：痞证

证候诊断：肝胃不和

西医诊断： 1.慢性胃炎2.慢性乙型病毒性肝炎

治     法：调肝和胃

处     方：半夏泻心汤加减

   半夏 15g，黄连3g， 黄芩9g，干姜6g， 甘草6g， 丹参15g， 砂仁6g（后入）， 山楂12g， 栀子6g，柴胡12g， 夏枯草15g×7剂。同时继续服恩替卡韦抗病毒治疗。

二诊：患者诉腹胀、恶心、反酸等症状明显好转，纳食有所增加。舌暗苔白，脉沉。原方继续服用 7剂，诸症皆平。

心得体会：

《伤寒论 ·太阳病篇》云：“伤寒五六日，呕而发热，柴胡汤证具，而以它药下之，但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”该患者腹胀满而不痛，为痞满，且伴恶心、口苦、反酸、舌暗苔白、脉沉，为肝胃不和之证。《素问·灵兰秘典论》云：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”脾胃失调，则运化失常、升降失司。《血证论·脏腑病机论》云：“肝属木，木气冲和发达，不致遏郁，则血脉得畅。”肝气失调，则气机阻滞，血脉不畅，故用半夏泻心汤辛开苦降、和胃消痞，又用栀子、柴胡、夏枯草等以平肝阳、清肝热，肝脾同调，则气血通畅、阴阳调和、升降得宜，则痞满消，肝木冲和，则不侮脾。现代研究表明半夏泻心汤具有调节胃肠动力、抑制HP活性、保护胃黏膜等多种药理作用，对多种脾胃原因引起的痞满均有治疗作用。