患者姓名：吴某       性别： 男          出生日期： 1973年10月

就诊日期： 2018.5.10       初诊、复诊       发病节气：

主诉：反复咳嗽气喘 3年。

现病史： 3年前因感冒后出现咳嗽气喘，就诊当地医院，服用抗生素、止咳药后基本缓解，此后稍受凉即出现咳嗽气喘，痰时多。辰下：喘咳痰多，色白，易咳，无畏冷、发热，无头痛、流涕、鼻塞等，纳可，二便正常，寐欠易醒。舌淡苔白水滑，脉弦。

既往史：有慢性乙型肝炎病史，否认 “高血压、糖尿病、冠心病”等及家族遗传病史。

过敏史：否认食物及药物过敏史。

体格检查：神志清，面色黧黑，全身皮肤巩膜无黄染，全身淋巴结未及肿大，肝脾未触及，腹软无压痛、反跳痛。舌淡苔白水滑，脉弦。

辅助检查：血常规正常，肝功能正常；胸片：双肺纹理增多。

中医诊断：咳嗽

证候诊断：寒饮内停

西医诊断： 1.慢性支气管炎2.慢性乙型病毒性肝炎

治     法：温肺化饮

处     方：小青龙汤加减

   麻黄 9克，桂枝9克， 干姜9克，细辛6克， 五味子9克，半夏9克， 白芍9克，炙甘草9克   ×3剂，水煎服，日一剂。

二诊：服上方后喘咳明显好转，舌淡苔白滑，脉弦。茯苓桂枝杏仁甘草汤加干姜 9克、五味子9克×3剂，水煎服，日一剂。

三诊：喘咳基本控制。

治疗效果：痊愈。

心得体会：

    小青龙汤是张仲景用来治寒饮咳喘的一张名方。或伤寒表不解，心下有水气；或膈间有支饮，凡属寒饮内伏，上射于肺所敛咳喘，皆有明显功效。本方合干姜，细辛及麻、桂于一体，辛烈走窜，虽然药力峻猛，但只要掌握好辨小青龙汤证的几个环节，临床运用则效如桴鼓。 (一)辨气色：寒饮为阴邪，易伤阳气，胸中阳气不温，使荣卫行涩，不能上华于面，患者可见面色黧黑，称为“水色”；或见两日周围有黑圈环绕，称为“水环”；或见头额、鼻柱、两颊、下巴的皮里肉外之处出现黑斑，称为“水斑。” (二)辨咳喘：或咳重而喘轻，或喘重而咳轻，或咳喘并重，甚则倚息不能平卧，每至夜晚加重。 (三)辨痰涎：肺寒津冷，阳虚津凝，成痰为饮，其痰涎色白质稀；或形如泡沫，落地为水．或吐痰为蛋清状，触舌觉冷。 (四)辨舌象：肺寒气冷，水饮凝滞不化，故舌苔多见水滑，舌质一般变化不大，但若阳气受损时，则可见舌质淡嫩，舌体胖大。 (五)辨脉象：寒饮之邪．其脉多见弦象，因弦主饮病；如果是表寒里饮，则脉多为浮弦或见浮紧；若病久入深、寒饮内伏，其脉则多见沉。 (六)辨兼证；水饮内停，往往随气机运行而变动不居，出现许多兼证，如水寒阻气，则兼噎；水寒犯胃，则兼呕；水寒滞下，则兼小便不利；水寒流溢四肢，则兼肿；若外寒不解，太阳气郁，则兼发热、头痛等症。 以上六个辨证环节，是正确使用小青龙汤的客观标准，但六个环节不必悉具，符合其中一两个主证者，即可使用小青龙汤。 小青龙汤治疗重证寒饮咳喘，疗效卓著，屡用屡效。但此方辛烈峻猛，能伐阴动阳，下拔肾根，用药必须中病即止，不可久服。根据《金匮要略》中提出“病痰饮者，当以

温药和之 ”的原则，用苓桂剂善后疗效理想。