患者姓名：李某       性别： 男          出生日期： 1965年10月

就诊日期： 2018.7.20       初诊、复诊       发病节气：

主诉：咳嗽咳痰 2月。

现病史：患者 2月前往新疆旅途后出现发热恶寒、咳嗽、咳痰等症，就诊于某医院急诊，诊断为“急性支气管炎”，经西药退烧、抗感染等对症治疗，热退，但遗留有咳嗽症状。前医予清热宣肺药数十剂不效。刻下症见：咳嗽、咳痰，痰色白，咽中干，不欲饮，恶寒无汗，鼻塞、头痛，精神差，全身疲乏无力，躺在床上，不想移动，舌质淡，苔白腻，脉沉弦。 

既往史：有慢性乙型肝炎病史，否认 “高血压、糖尿病、冠心病”等及家族遗传病史。

过敏史：否认食物及药物过敏史。

体格检查：神志清，面色黧黑，全身皮肤巩膜无黄染，全身淋巴结未及肿大，肝脾未触及，腹软无压痛、反跳痛。舌质淡，苔白腻，脉沉弦。

辅助检查：血常规正常，肝功能正常；胸片：双肺纹理增多。

中医诊断：咳嗽

证候诊断：少阴挟饮

西医诊断： 1.慢性支气管炎2.慢性乙型病毒性肝炎

治     法：温经散寒，助阳解表

处     方：麻黄附子细辛汤加减

   麻黄 12g，黑附片6g，细辛3g 苦杏仁9   蔓荆子9 茯苓15×3剂，水煎服，日一剂。

二诊：服上方后咳嗽解咳痰明显好转，咽不干，无恶寒、鼻塞、头痛，精神转好，舌淡苔白滑，脉弦。茯苓桂枝杏仁甘草汤加干姜 9克、五味子9克×3剂，水煎服，日一剂。

三诊：咳嗽咳痰基本痊愈。

治疗效果：痊愈。

心得体会：

    此病案中，患者病至两月余，虽然有咳嗽、咳痰，但仍有鼻塞、头痛、恶寒、无汗等表证，故首先判定患者的病位在表。而其病性，根据《伤寒论》第 7条：“病有发热恶寒者，发于阳；无热恶寒者，发于阴。”孙老认为“所谓阴阳二字，指其人因有寒热虚实之殊，而言太阳、少阳、阳明皆属实热;少阴、太阴、厥阴皆属虚寒……其发于阳之始谓之太阳;发于阴之始谓之少阴。”所以，当机体出现发热恶寒者为在表的阳证，亦即太阳病，当机体出现不发热而恶寒者为在表的阴证，与太阳病相对应的理应是少阴病。清末伤寒名家陆渊雷认为：“麻黄附子细辛汤当用于正气虚弱，且有外感表证。”分析，该患者无发热、烦躁、口渴等阳性证，而仅有恶寒精神差、全身疲乏无力等阴性证，又见口干不欲饮，故辨证为少阴病挟饮。

   《伤寒论》麻黄附子细辛汤，乃治疗太阳，少阴两感证的高效方。原书谓， “少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”《汤头歌诀》曰，“麻黄附子细辛汤，发表温经两法彰;苦非表里相兼治，少阴发热曷能康?”因太阳、少阴两感证的基本病机为心肾阳虚，复感寒邪，表里同病，故用麻黄发表散寒，附子强心，细心搜剔、温散深入少阴之寒邪。但此方辛烈峻猛，能伐阴动阳，下拔肾根，用药必须中病即止，不可久服。根据《金匮要略》中提出“病痰饮者，当以温药和之”的原则，用苓桂剂善后疗效理想。