患者姓名：李某       性别： 男           出生日期：

就诊日期： 2018.11.20     初诊、复诊       发病节气：

主诉：反复全身浮肿 5年。

现病史：患者 5年前无明显诱因出现全身浮肿，遇寒冷而加剧，曾经西医诊断为粘液性水肿，多方求治无效。辰下：患者全身浮肿，以颜面部为甚，伴恶寒，肢体沉重疼痛，无汗，胸脘痞满，小便不利，大便常秘，纳可，精神欠佳。舌淡苔白滑，脉浮紧。

既往史：慢性乙型肝炎病史，长期服拉米夫定抗病毒治疗；否认 “高血压、糖尿病、冠心病”等及家族遗传病史。

过敏史：否认食物及药物过敏史。

体格检查：神志清，全身皮肤巩膜无黄染，心肺（ -），腹平软，移动浊音阴性，肝脾肋下未触及，肝区无叩痛。全身及颜面轻度凹陷性水肿。舌淡苔白滑，脉浮紧。

辅助检查：（ 2018.11） 肝功正常，腹部彩超：肝实质回声密集，余无明显异常。

中医诊断：水肿

证候诊断：寒湿郁表

西医诊断： 1.粘液性水肿2.慢性乙型病毒性肝炎

治     法：散寒祛湿，消肿利水

处     方：麻黄加术汤加减

   麻黄 12克、 桂枝9克、 杏仁10克、 炙甘草3克、 苍术10克 茯苓15 白术15 ×3剂。同时继续服拉米夫定抗病毒治疗。

二诊：服上方后浮肿基本消退，诸症明显好转，舌淡苔白滑，脉弦紧。予苓桂术甘汤 ×5剂，

三诊：上述症状消失。

心得体会：

    本病在《内经》中称为 “水”，并根据不同症状分为风水、石水、涌水。《素问·至真要大论篇》又指出：“诸湿肿满，皆属于脾。”可见在《内经》时代，对水肿病已有了较明确的认识。《金匮要略》称本病为“水气”，按病因、病证分为风水、皮水、正水、石水、黄汗五类。又根据五脏证候分为心水、肺水、肝水、脾水、肾水。

本案所治的水肿，属于《金匮要略》中 “水气病”的范畴。麻黄加术汤是张仲景用来治疗“湿家，身烦疼”的一张方剂，具有发散寒湿的治疗作用。麻黄加术汤案有“无汗”、“苔白滑”、“脉浮紧”之述，结合患者症状，明有表寒夹湿，故以麻黄发散表寒，苍术化湿，则其肿自愈；在《水气病篇》中，张仲景并没有提出麻黄加术汤这一治法，为什么在此却用本方治疗？患者全身浮肿，但以颜面部为甚，张仲景在论治水气病时提出：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈”。麻黄汤为发汗之剂，所以用来发汗以消肿。此其一；本案除了浮肿外，还见有明显的肢体沉重疼痛，恶寒无汗，舌苔白滑等寒湿在表的症状，符合麻黄加术汤所治寒湿郁遏卫阳这一病机，此其二；服用麻黄加术汤后，不但能够发散在外的寒邪湿气，而且可以宣畅肺气，恢复肺的治水功能，使其通调水道，下输膀胱，驱湿邪从小便而出，此其三。所以，临床审证施治，贵在证机相符，方证合拍，切不可拘泥而失其变通之义。