患者姓名：温某       性别： 男          出生日期： 1962年7月

就诊日期： 2018.4.10       初诊、复诊       发病节气：

主诉：右胁胀痛 3年。

现病史： 3年前无诱因下出现右胁胀痛，时有胃脘胀痛，口干，自觉乏力神疲，食欲欠佳。自诉平日常打麻将，多坐而少锻炼，形体肥胖。辅助检查：B超示脂肪肝。肝功能示：ALT 105U/L，AST98U/L，Y-GT142U/L，TC5.3mmol/L，TG4.51mmol/L。HBsAg（＋）。

既往史：慢性乙型肝炎病史，否认 “高血压、糖尿病、冠心病”等及家族遗传病史。

过敏史：否认食物及药物过敏史。

体格检查：神志清，全身皮肤巩膜无黄染，全身淋巴结未及肿大，肝脾未触及，腹软无压痛、反跳痛。舌质淡苔薄白，脉弦缓。

辅助检查：肝功能示： LT 105U/L，AST98U/L，Y-GT142U/L，TC5.3mmol/L，TG4.51mmol/L。HBsAg（＋）。

中医诊断：胁痛

证候诊断：肝郁脾虚

西医诊断：脂肪肝

治     法：疏肝健脾，理气化痰

处     方：逍遥散合二陈汤加减

   当归 12g，炒白术15g，柴胡15g，白芍10g，茯苓15g，半夏10g，郁金10g，陈皮6g，薄荷6g，甘草6g ×14剂。

二诊：服上方后右胁作胀较前缓解，复查肝功能示 ALT 59 U/L，AST 正常，Y-GT 68U/L。舌质淡苔薄白，脉弦缓。续以上法，每日1剂。后随症变化略作加减，治疗2月后，复查肝功能完全正常。

治疗效果：痊愈。

心得体会：

    孙老师认为脂肪肝患者较多见于形体肥胖者，胖着体质多痰多虚，虚在脾脏，脾失运化，水液代谢失常致水停气滞，水聚为痰，痰气互结、肝络不和为病机所在。疾病初期，痰气郁结在肝经，临床以肝功能急性指标升高为主；直至疾病迁延日久，气血推行不利，郁久化热或久病入络，临床则见肝功能慢性指标突出。治疗上以疏肝解郁、健脾理气贯穿始终，兼化痰、清热，急则投清肝解毒之品，缓当减少苦寒之药，增加补肾之力，以求扶正祛邪；同时兼顾伴随症状：若兼有邪犯厥阴者，要注意清解疫毒、疏肝和络；兼有少阳胁痛者，要清热利湿疏肝利胆；伴有肝风内动者，要平肝息风；伴有心悸胸闷者，要养心复脉；伴有消渴善饥者，要益气养阴；伴有月经不调者，要调理冲任等。

回顾本案患者有右胁胀痛为肝郁血虚，口干为郁而化火，时有胃脘胀痛，自觉乏力神疲，食欲欠佳可见脾气亏虚之征。方以柴胡疏肝解郁，使肝气条达；白芍酸苦微寒，养血柔肝缓急；当归养血和血，使血和则肝和；木郁则土衰，肝病易传脾，以白术、茯苓、甘草健脾益气，薄荷少许疏肝解郁，透达肝经郁热；郁金疏肝理气止痛，半夏燥湿化痰，理气除胀，配陈皮理气化痰，全方共奏疏肝健脾，理气化痰，使脾气键运，肝气条达，气化水行。

脂肪肝的防治重在 “去除病因、合理膳食、适当运动、降脂利肝”四个环节，平时要注意饮食作息调节：避免食用含脂肪或胆固醇较高的食物，如动物内脏、蛋黄、肥肉、无磷海鱼等；禁饮含有乙醇（酒精）的饮料；多吃豆制品、蔬菜、水果等。肝功能异常避免剧烈运动。适当运动，如做工间操、打太极、散步等。如肝功能损害，或有严重并发症者，则要限制活动。