患者姓名：范某某      性别： 男      出生日期： 38岁

就诊日期： 2019年7月2日 初诊      发病节气：

主诉：牙龈出血 1周。

现病史：患者近 1周来牙龈出血，量少，刷牙时明显，伴口干，口腔烧灼感，无口苦，无发热，纳可，自行予“黄连上清片”口服效欠佳，故求诊。辰下:牙龈出血，红肿，口干，无口苦，纳一般，寐安，尿黄，大便2日1行，干结难解。

既往史：素体健康，否认 “高血压、糖尿病、冠心病”等及家族遗传病史。

过敏史：否认食物及药物过敏史。

体格检查：神清 ,全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，全身淋巴结未触及肿大,牙龈红肿，未见活动性出血，心肺无殊，肝脾未触及,腹软无压痛、反跳痛。舌淡红苔薄黄,舌尖有点刺，脉弦数。

辅助检查：肝功能：正常 ;凝血功能正常，血常规示：PLT 218×10 ⁹ /L,腹部彩超示：肝实质回声增强。

中医诊断：齿衄

证候诊断：阴虚肝旺 。

西医诊断：牙龈炎。

治     法：滋阴柔肝，清热凉血。

处     方：一贯煎加减：

生地黄 15g,北沙参15g，枸杞子6g，麦冬15g，当归6g，川楝子16g，麦芽6g，白茅根15g，太子参15g，×7剂，水煎服，日1剂，早晚温服。

复诊（ 2019年7月9）诉服上药后牙龈未再出血，仍尿黄，量正常，大便日行，偏干。查体：牙龈红肿较前消退。舌淡红苔薄黄，脉弦滑。治疗有效，守方继进，上方加用薏苡仁15g，予14剂巩固治疗，煎服法同前。随访未再发作。

心得体会：

本例患者主要以 “牙龈出血”为主要见证， “阳明经脉入于齿龈，齿为骨之余”，“齿者，肾之标，骨之本也”。故齿衄主要与胃肠及肾的病变有关。但本例结合舌脉，辨证为阴虚火旺症。祖国医学认为肾主骨生髓，齿为骨之余，牙齿与骨同出一源，由肾中的精气所充养。本例患者为青壮年，本应体壮，但因平素熬夜、抽烟等不良生活习惯，致使虚火内生，引动肝旺，故见牙齿红肿、出血；虚火犯胃，灼伤津液，无以上荣，见口干，无以下承，见尿黄、少。治疗上予滋阴柔肝，清热凉，方选一贯煎加减，方中 生地黄补益肝肾，滋阴养血，滋水涵木，枸杞、当归滋阴养血柔肝；麦冬、北沙参滋养肺阴，养阴生津。又佐少量川楝子，疏肝止痛；太子参益气养阴，白茅根凉血止血，兼能利尿；麦芽可温中下气除烦，全方攻补兼施，既能滋阴降肝火，又清热凉血止血。二诊牙龈出血已好转，但仍尿黄、尿少，予加用薏苡仁加强健脾利湿之效，随访症平，事半功倍。

众多医家认为龈炎多属胃火炽盛证，治疗应宜清热泻火、凉血止血为主，方选清胃散。但孙师认为，中医治疗，无外乎辨证施治，只要辨证正确，将滋阴柔肝主方一贯煎用于治疗牙龈炎 ,仍可取得良好疗效。