患者姓名：徐某        性别： 女       出生日期： 35岁

就诊日期： 2018年8月7日 初诊       发病节气：

主诉：右胁肋刺痛 1个月。

现病史：患者查知肝功能异常， ALT 223 ，AST 136U/L,y-GT 78U/L.空腹彩超显示脂肪肝。患者体胖，考虑脂肪肝导致肝损害。刻下：右胁部胀痛，舌质红，苔黄腻，脉滑。

既往史：素体健康，否认 “高血压、糖尿病、冠心病”等及家族遗传病史。

过敏史：否认食物及药物过敏史。

体格检查：神志清，形态肥胖，全身皮肤无黄染，未见皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。腹软，肝区有压痛，无反跳痛。

辅助检查：肝功能： ALT 223 ，AST 136U/L,y-GT 78U/L.空腹彩超显示脂肪肝。

中医诊断：胁痛

证候诊断：湿热蕴结

西医诊断：脂肪肝

治     法：清利湿热

处     方：鸡骨草 30g，柴胡9g，当归12g，赤芍12g，白芍12g，连钱草30g厚朴6g，木香6g，延胡索9g，霹雳果27g，虎杖15g，黄芪30g，川楝子9g岗念根30g，垂盆草27g。7剂，每日1剂。煎服分早晚餐后温服。

7剂服用后复查肝功能恢复正常，嘱患者饮食节制配合运动。

心得体会：

现代社会的发展，肝病疾病谱也与时俱进，以往以乙型病毒性肝炎、肝硬化等为主的肝病患者，近年来渐渐多了很多脂肪肝患者，多以进食肥厚油腻、劳作习惯改变等相关。这些因素导致肝功能受损，彩超显示脂肪浸润，中医药治疗后可以明显改善病情，中医特色望、闻、问、切，门诊定期随访也增加了脂肪肝患者的依从性，疗效显著。

虽然是现代病，孙师从整体出发，根据其病因饮食不节、精神压力、劳作习惯等为患者量体裁医，辨证施治。《济生拔萃》曰： “风寒湿暑得以外袭，喜怒忧思得内伤，食啖生冷，过饮寒浆，扰动冲和，如是阴气当升不升，阳气当降不降，中焦痞塞，必成胀满。”胖者多气虚，用黄芪30g大剂量益气，推动整体的身体运行，胖者多痰湿黄芪亦可健脾化湿，助他药保肝消脂作用发挥更好的疗效。全方思变而辨，效果斐然。