患者姓名：何某 性别： 女 出生日期：
就诊日期：2020.8.11 初诊、复诊 发病节气：
主诉：反复便秘1 余年。
现病史：患者1年前出现大便干结，排出困难，4-5日一行，长期服用通便药物，如番泻叶、酚酞含片等，曾于上级医院就诊，结肠镜、排粪造影均无明显异常，结肠传输功能检查提示结肠慢传输，近20 日感腹胀不适，便意明显，大便干结，如羊屎，需用力排便，头晕，心烦，失眠，食欲欠佳，小便调，舌淡、苔白，脉细数。
既往史：慢性乙型肝炎病史，服恩替卡韦抗病毒治疗；否认“高血压、糖尿病、冠心病”等及家族遗传病史。
过敏史：否认食物及药物过敏史。
体格检查：神志清，面色少华。全身皮肤巩膜无黄染，心肺（-），腹部平软，移动浊音阴性，肝脾肋下未触及，肝区无叩痛。舌淡、苔白，脉细数。
辅助检查：（2020.8）肝功正常，腹部彩超：肝实质回声密集，余未见异常。
中医诊断：便秘
证候诊断：血虚秘
西医诊断：1.便秘2.慢性乙型病毒性肝炎
治 法：益气养血，润肠通便
处 方：黄芪汤合增液汤加味
白术30 g， 黄芪20 g， 生地黄、柏子仁15 g，当归、白芍、玄参、麦冬、桃仁、火麻仁、枳壳各10 g，甘草6 g。服7 剂。
二诊: 诉2～3 天自行排便1 次，大便不干，腹胀减轻，但排便仍费力。原方加木香10 g，继服7 剂。
三诊：诉大便通畅，无腹胀，故去木香，继服2 周。随访3 个月内排便通畅，无需通便药，睡眠、食欲、头昏等均改善。
心得体会：
《景岳全书·秘结》曰：“秘结证，凡属老人、虚人、阴脏人及产后、病后、多汗后，或小水过多，或亡血失血大吐大下之后，多有病为燥结者，盖此非气血之亏，即津液之耗。凡此之类，皆须详察虚实，不可轻用芒硝、大黄、巴豆、牵牛、芫花、大戟等药，及承气、神芎等剂。虽今日暂得痛快，而重虚其虚，以致根本日竭，则明日之结，必将更甚，愈无可用之药矣。”患者老年女性，气血不足，血虚不能滋润大肠，肠道失润；气血互根，血为气母，血衰则气少，推动无力，糟粕不行而便秘、腹胀；头晕失眠，心烦，食欲欠佳，小便调，舌淡苔白，脉细数，为血虚之象。《类经》云“久病而虚者，当以塞因塞用”，故治以益气养血，以补达通。投以当归、生地黄滋阴养血，火麻仁、桃仁、柏子仁润肠通便，枳壳引气下行，加白术、黄芪益气生血，玄参、麦冬滋阴生津，白芍养阴和营。二诊，腹胀、排便费力，故予木香加强行气导滞之效。大肠以津液为体，津液足，滋养肠道，传导糟粕，大便自行。观全方无通下之药，增液行舟以补达通。
