患者姓名：赖某 性别： 女 出生日期：
就诊日期：2020.5.26 初诊、复诊 发病节气：
主诉：便秘1年。
现病史：患者1年前因引产后出现大便干结，2-3日一行，干燥如羊屎粒，体重增加，平素怕冷，月经周期30 ～ 35 天，引产术后经量少，经色偏暗，经行乳胀，腰酸腿痛，食欲可，不易入睡，易醒，小便正常，舌暗红苔薄白，脉沉。
既往史：慢性乙型肝炎病史，服恩替卡韦抗病毒治疗；否认“高血压、糖尿病、冠心病”等及家族遗传病史。
过敏史：否认食物及药物过敏史。
体格检查：神志清，形体壮实，面黄，面部色素沉着。全身皮肤巩膜无黄染，心肺（-），腹部充实，柔软，移动浊音阴性，肝脾肋下未触及，肝区无叩痛。下肢皮肤粗糙。舌暗红苔薄白，脉沉。
辅助检查：（2020.5）肝功正常，腹部彩超：肝实质回声密集，余未见异常；（2019.12）电子肠镜未见异常。
中医诊断：便秘
证候诊断：血瘀证
西医诊断：1. 习惯性便秘2.慢性乙型病毒性肝炎
治 法：活血化瘀
处 方：桂枝茯苓丸加减
桂枝15 g，茯苓15 g，牡丹皮15 g，赤芍15 g，桃仁15 g，怀牛膝30 g，制大黄10 g，芒硝5 g( 另冲) ，生甘草5 g。水煎服隔天1 剂，10 剂。
二诊: 服用上方后大便稍有改善，2天1 次; 睡眠好转，但尚不能深度睡眠; 膝痛，影响怕冷，双肩酸胀，目睛干涩，左下腹压痛，舌暗红，脉沉。原方加川芎15 g，制大黄改为生大黄10 g，水煎服，每日1 剂，20 剂。
三诊：服上方后诸症好转，大便不干，头痛未作，下肢凉，舌红。原方去芒硝水煎服，隔日1 剂，20 剂。
心得体会：
习惯性便秘是指原发性、持续性的慢性功能性便秘，是临床常见病。主要表现为排便困难、排便次数的减少及便质的改变，近来中医治疗习惯性便秘收效甚好。本案例中患者的便秘多由下腹部血液循环不畅，导致肠道失于濡润，故大便干结如羊屎粒。患者有引产病史，经量少色偏暗，下肢皮肤干燥，此些症状均可表现出瘀血症候，故用桂枝茯苓丸活血化瘀，加怀牛膝“性善下行”活血散瘀改善其腰酸腿痛，加大黄泻热逐瘀，取得显著效果。桂枝茯苓丸是《金匮要略》里经典的活血化瘀方，适用于少腹急结、肌肤甲错为特征的疾病，用其治疗痤疮、月经失调、高血压、支气管哮喘、静脉曲张等多种由于瘀血导致的病症。适合此方的患者多体格比较壮实，面部多暗红，下肢皮肤干燥，膝盖以下怕冷，腹部大体充实，左下腹部按压疼痛，触之有抵抗感等由血行不畅导致的症候。
