患者姓名：谢某 性别： 女 出生日期：54岁
就诊日期：2019年7月16日 初诊 发病节气：
主诉：原发性胆汁淤积型肝硬化失代偿期。
现病史：患者10年前诊断为原发性胆汁淤积型肝硬化，为失代偿期，长期服用“熊去氧胆酸”保守治疗，有腹胀腹水表现，平时能生活自理，基本上班工作能承受，劳累后易胸闷乏力，已放弃手术治疗，先要求保守治疗改善生活质量。辰下症见：腹胀、腹水，易汗出，乏力，皮肤瘙痒，大便日行，小便有解，寐欠安。
既往史：原发性胆汁淤积型肝硬化失代偿期，否认“高血压、糖尿病、冠心病”等及家族遗传病史。
过敏史：否认食物及药物过敏史。
体格检查：神清,皮肤黏膜无明显黄染,全身淋巴结未触及肿大,腹膨隆，腹壁静脉曲张，脐疝，肝肋下2cm，界清，质硬，脾肋下1cm，麦氏点无压痛及反跳痛。双下肢无浮肿。舌质红苔薄白,脉弦滑。
辅助检查：腹部磁共振：肝硬化、腹水。
中医诊断：鼓胀
证候诊断：脾肾两虚。
西医诊断：1.原发性胆汁淤积型肝硬化（失代偿）
2.门静脉高压
3.脐疝
治 法：温肾助阳，健脾利水。
处 方：举元煎加味
黄芪20g,柴胡10g,炒白术20g,党参15g,陈皮15g,升麻15g,山药30g,山茱萸15g，甘草3g,7剂，水煎服，日1剂，早晚温服。
嘱注意休息，不可过劳，保持愉快的心情。
复诊（2019年7月23）脐疝改善，睡眠有改善，皮肤瘙痒稍改善。舌红苔薄白，脉沉细。守方14剂。
复诊（2019年8月13）症同前，稍缓。舌红苔薄白，脉沉细。守方14剂。
随后患者定期一月服中药1-2周，随访至今，腹水未见明显增加，无明显腹胀感，日常生活无明显受限。
[治疗效果]该患者经过中药治疗后，腹水没有进行性增多，生活水平未受较明显影响，考虑治疗效果尚满意。
心得体会：
肝硬化腹水是肝硬化发展到肝功能失代偿期的重要标志之一，腹水常常是导致患者住院最常见的最常见并发症，属于中医的 “鼓胀”范畴。鼓胀作为病名最早见于《内经》，其病机病因复杂，临床证候变化多端。《医门法律·胀病论》认为本病的病机为肝、脾、肾功能失调，聚水而胀，基本病理变化属肝、脾、肾受损，气滞、血瘀、水停腹中。病变脏器主要集中在于肝脾，久则及肾；因肝主疏泄，司藏血，肝病则疏泄不行，气滞血瘀，进而横逆犯脾，脾主运化，脾病则运化失键，水湿内停，进而土壅木郁，以致肝脾俱病，病延日久，累及于肾，肾关开阖不利，水湿不化，则胀满愈甚。所以治疗也多从肝脾肾论治。
此例患者病程日久，肝脾肾三脏均不足，孙师认为补益脾胃后天之本，气血生化之源，使水谷精微下达于肾以达到补益肾气，益精助阳之功，温补肾阳太过恐伤津耗血动血之弊，故治疗应重视顾护脾胃之气，从本虚入手，兼清标实。方予举元煎加味，其中方中黄芪归肺脾经，补中益气，还能够促进胃肠消化功能，改善脾虚水湿停聚症状，为君药;配伍炒白术、党参、甘草，能够起到良好的健脾益气与燥湿利水的效果；附子温肾助阳，以加强肾阳之蒸腾气化之功；山茱萸补益肝肾，山药具有良好的益气养阴、补脾肾的功效，与山茱萸伍能够对肝脾肾三脏进行同时有效的调节，恢复气机的升降功能，三焦津液得以布散；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞，柴胡、升麻升阳举陷，协助君药升提下陷之气；麦冬养阴清热，防利水太过而伤阴。全方共奏健脾温肾助阳利水之功。
