患者姓名：江某 性别：女 出生日期：49岁
就诊日期：2018年8月28日 初诊 发病节气：
主诉：反复口腔溃疡半年。
现病史：患者近半年来反复口腔溃疡，舌系带前为主，疼痛，无伴发热，伴胃部灼热感，返酸，口淡，口服抗HP感染治疗中（具体欠详），胃纳欠佳，寐欠安，入睡难，易疲倦，故转诊我院要求中药治疗。刻下：口腔溃疡，胃部返酸灼热感，口淡，胃纳欠佳，寐欠安，大便偏干，日1行，小便自利。
既往史：素体健康，否认“高血压、糖尿病、冠心病”等及家族遗传病史。
过敏史：否认食物及药物过敏史。
体格检查：神清语利，形体消瘦，耳廓毛囊炎。余皮肤粘膜无明显黄染，全身淋巴结未触及肿大，咽红，双侧扁桃体无肿大，口腔黏膜可见溃疡点，舌系带前大小约0.3cm×0.2cm；心肺腹查体未见明显异常。舌红苔薄黄，脉沉细。
辅助检查：抗双链DNA阳性，抗核抗体阳性，抗ss-A：弱阳性。
中医诊断：口疮
证候诊断：胃火积热
西医诊断：1.复发性口腔溃疡2.幽门螺旋杆菌感染。
治 法：清胃热，滋肾阴。
处 方：玉女煎加味
生石膏20 g（先煎），知母15g，薏苡仁20g，怀牛膝15g，石斛15g，黄连6g，甘草3g，×7剂，水煎服，日1剂。
2018年9月4日复诊：口腔溃疡好转，但仍胃部灼热感，返酸，口淡，寐欠安，二便调。溃疡好转，继续守方7剂，煎服法同前。西药治疗上予加用雷贝拉唑钠肠溶片10mg qn×14天；铝碳酸镁片0.5 tid×14剂。
2018年10月25日复诊：近日口腔溃疡未再复发，胃灼热感较前好转，口淡，夜寐欠安，入睡难，且易怒，纳欠佳，二便调。方选知母地黄丸加味：
知母15g，黄柏15g，山茱萸15g，山药25g，牡丹皮15g，泽泻15g生地黄15g，茯苓25g，肉桂3，黑附片6g（先煎）×7剂。
2018年11月8日复诊：近日胃中嘈杂，常伴肠鸣，口淡，胃无明显返酸，纳一般，寐稍好转，可入睡时间延长，便溏，日2次。方易半夏泻心汤加减：
党参15g，黄连6g，黄芩10g，干姜6g，半夏12g，厚朴12g，代赭石15，细辛3，甘草3g×5剂。
治疗效果：患者虽胃脘部偶见不适，但溃疡未再复发，临床治愈。
心得体会：
口腔溃疡，是口腔黏膜疾病中发病率极高的一种疾病，好发于唇、颊、舌缘等，在黏膜的任何部位均能出现，口疮局部灼痛明显，可并伴乏力、烦躁等全身症状，严重者还会影响饮食、说话。本病具有自限性，溃疡多为孤立的圆形或椭圆形，属中医“口疮”范畴。有些口腔疡可呈反复发作性，即复发性口腔溃疡，又称复发性口疮，对患者日常生活造成极大不便与痛苦，因此有效治疗口腔溃疡，尤其是复发性口腔溃疡对于解决患者疾苦的意义重大。本病病因复杂，多数学者认为本病的发生与免疫系统平衡失调、感染、微循环障碍、微量元素缺乏、系统性疾病、环境因素等多种因素有关。古代医学无“复发性口腔溃疡”这一名词，根据症状，归于“口疮、口糜”等范畴。本例患者素体阴虚（胃阴不足），劳神太甚所致肾阴损伤而阴不敛阳，阳失潜藏，虚阳上浮，上灼口舌为病。病性属本虚标实。故治疗上予清胃热，滋肾阴之法，方选玉女煎加减。初诊后口疮缓解，效显，继续守方。三诊时口淡甚，考虑为阳气不足，虚火上炎，故在滋肾阴药物中佐以肉桂、附子温阳壮火。四诊患者胃中嘈杂，寒热错杂，半夏泻心汤予之。纵观治疗过程，患者病情非一成不变，故理法方药也非时时守方，应适时辨证以期方证合一，治病求本。
