患者姓名：林某某 性别： 男 出生日期：5岁
就诊日期：2018年5月8日 初诊 发病节气：
主诉：反复刺激性干咳3年，加剧1周。
现病史：患者近3年来易感咳嗽，呈刺激性干咳，反复清嗓，多次就诊西医医院，予口服“头孢克肟、小儿消积止咳口服液”等药物，效果欠佳，夜间咳频，运动后加重，于外院诊断“儿童咳嗽变异型哮喘”，予布地奈德混悬液、硫酸特布他林雾化吸入，白三烯、抗组胺药口服等治疗后症状缓解。1周前咳嗽加剧，继续予口服西药（具体欠详）及雾化治疗症稍减，先转诊我院，要求中药治疗。症见：干咳无痰，遇冷则作，或动后而发，咽痒声嘶，时有鼻塞，恶风怕冷，夜寐烦躁，纳佳，便调。
既往史：患者平素易反复外感，外院治疗，服药期间可缓解，停药后或劳累后易反复；过敏体质，过敏源不详。否认“高血压、糖尿病、冠心病”等及家族遗传病史。
过敏史：否认食物及药物过敏史。
体格检查：神清，形体消瘦，皮肤粘膜无明显黄染，全身淋巴结未触及肿大，咽稍红，双侧扁桃体Ⅰ度肿大；双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，无杂音；腹部柔软，肝脾肋下未触及，腹软无压痛、反跳痛，双下肢水肿。舌尖略红，苔薄白，脉浮缓。
辅助检查：暂缺。
中医诊断：咳嗽病。
证候诊断：营卫不和，阳虚外感。
西医诊断：儿童咳嗽变异型哮喘。
治 法：调和营卫，止咳化痰。
处 方：小青龙汤化裁：
麻黄6g五味子6g桂枝6g 白芍6g
僵蚕6g 地肤子6g 黄芪9g甘草3g
蝉衣3g 连翘6g 牡蛎10g(先煎) 辛夷6g
× 7剂，水煎服，日1剂，早晚餐后40分钟温服。
二诊（2018年05月15日）：咳嗽气促较前减轻，进食及活动后则汗出，汗后微冷，故予上方加党参9g，续服7剂，煎服法同前。
三诊（2018年05月22日）：咳嗽大减，恶风声嘶几竟消失，然变异型哮喘非旦夕可复，故守方随证加减调治三月余，咳嗽未作，诸症悉平。
治疗效果：诸证缓解。
心得体会：
观其脉证，此案由外感风寒而起。患者年幼，乃稚阴稚阳之体，正气未充，病邪迁延，故致正虚邪恋，营卫不和，肺失宣肃，致干咳频作，恶风有汗诸症，考陈修园：“感冬寒之前而咳嗽，有汗宜桂枝汤加厚朴、杏仁、半夏”、李中梓：“风咳脉浮，自汗恶风，鼻流清涕，桂枝汤加防风、杏仁、前胡、细辛”可证。营之源，脾也，卫之本，胃也，今营卫失和，脾胃受累，纳化失司，故见倦怠乏力，形体消瘦。虽有夜寐烦躁，舌尖略红等热象，以其程度不著，故仍需主以温药。故拟小青龙汤化裁治之，唯需注意寒热之变化耳。
方中用麻黄辛温散寒，宣肺止咳，五味子性味酸收，敛肺降气，《本草经疏证》指出：“五味能使肺气下归于肾，是开咳之去路，去路清则气肃降矣。”二药合用，一宣一降，止咳平喘之功甚著；桂枝、白芍祛风散寒，调和营卫，虑其夜烦舌红，有化热之象，故去方中干姜之辛温；加黄芪补上焦元气，《神农本草经》谓黄芪主大风者，以其与发表药同用，能祛外风；辛夷辛温，散风寒，通鼻窍；僵蚕味辛苦气薄，喜燥恶湿，得天地清化之气，轻浮而升阳中之阳，祛风解痉；蝉蜕气寒无毒，味咸且甘，为清虚之品，能祛风而胜湿；僵蚕、蝉蜕，既可祛风解痉止咳，又能升阳中之清阳，合牡蛎、五味子等潜降之品，取升降散之意，一升一降，内外通和，以复肺气宣降之能；地肤子有祛风解毒，脱敏止咳之功；连翘祛风邪，清热解毒，与牡蛎合用，功可平肝镇惊，安神宁心，兼治小儿夜寐烦躁。诸药合用，正气复，风寒去，营卫调，肺气升降谐和，咳喘自平。
二诊咳嗽气促较前减轻，进食及活动后则汗出，汗后微冷，为外邪未净，正气仍虚，守原方加党参9g扶助正气，续服7剂。三诊患者咳嗽大减，药后症轻，虑其正虚邪恋，中病日久，非朝夕可祛，故守法调治三月余，咳嗽未作，疗效颇佳。
