患者姓名：章某 性别： 女 出生日期：48岁
就诊日期：2018年9月4日 初诊 发病节气：
主诉：右下腹疼痛不适2月余。
现病史：患者近2月余来反复腹部不适，右下腹明显，呈阵发性疼痛，隐隐作痛，无伴呕吐腹泻，无发热，服西药月余（具体欠详）无改善，偶可伴有腰痛，腰痛可向臀部、右下肢放射，大便偏硬，日1-2行，故转诊我院寻求中药治疗。刻下：腹痛隐隐，右下腹明显，腰痛偶见向臀部 、右下肢放射，大便偏硬，日1-2行，纳可，寐安。
既往史：素体健康。否认“高血压、糖尿病、冠心病”等及家族遗传病史。
过敏史：否认食物及药物过敏史。
体格检查：神清语利，面色恍白，皮肤粘膜无明显黄染，全身淋巴结未触及肿大，咽红，双侧扁桃体无肿大；双肺查体未见异常；右位心，无杂音，腹部柔软，按之不坚，肝脾肋下未触及，腹软无压痛、反跳痛，双下肢水肿。舌红苔薄黄，脉濡细。
辅助检查：右下腹部彩超：未见明显异常回声团块。
中医诊断：腹痛病。
证候诊断：肠燥津亏，中气不足。
西医诊断：功能性腹痛。
治 法：润肠通便，补中益气。
处 方：增液汤合补中益气汤加减
黄芪20 g，党参15g，升麻15g，柴胡15g，炒白术20g，陈皮15g，炒白芍15g，厚朴15g，槟榔12 g，生地黄20g，玄参15g，甘草3g×7剂，水煎服，日1剂。
嘱多饮水，进食果蔬类食物。腰腿痛方面可骨伤科门诊随访。
2018年9月11日二诊：症同前，服药后腹痛稍好转，大便有好转，仍见腰痛向右腿放射，舌红苔薄黄，脉濡滑。继续予补中益气兼活血化瘀，方选补中益气汤合桂红汤加味。方药如下：
黄芪15 g，柴胡15g，党参15g，炒白术15g，升麻15g，陈皮15g，当归6g，桂枝15g，炒白芍15g，红花3g，桃仁12个，桑寄生15g，续断15g，杜仲15g，川芎12g，甘草3g×7剂，水煎服，日1剂。×14剂。
治疗效果：诸证缓解。
心得体会：
功能性腹痛是内科的常见病及多发病，指持续或频繁发作的腹痛，部位多不固定，与进食、排便等生理活动无关或关系不大的功能性疾病。此病虽然不会危及生命，但会影响患者的日常生活与工作，反复频繁的发作会给患者带去心理负担，日久常引起其他全身不适感甚至抑郁、焦虑等心理障碍。功能性腹痛西医学发病机制尚不明确，目前多认为可能与内脏高敏感性、中枢神经系统认知和处理异常、精神心理因素等相关 。在中医方面，属于“腹痛病”范畴，其病因主要可归纳为外邪入侵，饮食所伤，情志失调，跌仆损伤，以及气血不足，阳气虚弱等，且其间常常相互联系，相互影响，相因为病或相兼为病，病变复杂。如寒邪客久，郁而化热，可致热邪内结腹痛；气滞日久，可成血瘀腹痛等，但其基本病机是脏腑气机不利，经脉气血阻滞，不通则痛，脏腑经络失养，不荣则痛。本病患者除腹痛外，还伴有便秘，腰腿痛，考虑为气血不足，无以润肠，肠燥津亏，不通则痛，病程日久，气血不通，瘀滞于内，见腰痛。故治法上予润肠通便、补中益气，方选增液汤合补中益气汤加减，佐槟榔、厚朴等药助力行气，加强排便之意。患者虽便坚难解，但不用大黄、芒硝等泻药，实因本例患者为本虚标实之体，故不应用泄下太过之品损伤正气。二诊时虽用桃仁、红花之品，但量少，且为大量补益药之佐药，可加强活血化瘀之效。足见孙师用药之精良，直达病所，收效甚佳。
