患者姓名：邱某 性别： 男 出生日期：48岁
就诊日期：2018年4月17日 初诊 发病节气：
主诉：反复咳嗽10余天。
现病史：患者近10余天来因外感后出现咳嗽，呈阵发性咳嗽，有痰，色黄，量少，不易咯出，无伴鼻塞、流涕，无发热，予服药（具体欠详），症状稍缓解，但遇空气差时，如吸烟环境、或雾霾时咳嗽加剧，外院查总IgE升高（未见报告单），故转诊我院，要求中药治疗。刻下：反复咳嗽，夜间及空气环境差时明显，痰少不易咯出，痰色黄，少许鼻塞，流涕清，纳可，寐欠安，二便调，四肢冷。
既往史：患者平素易反复咳嗽，外院治疗，服药期间可缓解，停药后或劳累后易反复；过敏体质，过敏源不详。否认“高血压、糖尿病、冠心病”等及家族遗传病史。
过敏史：否认食物及药物过敏史。
体格检查：神清语利，皮肤粘膜无明显黄染，全身淋巴结未触及肿大，咽稍红，双侧扁桃体无肿大；双肺呼吸音稍粗，对称，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，无杂音；腹部柔软，按之不坚，肝脾肋下未触及，腹软无压痛、反跳痛，双下肢水肿。舌淡红苔薄白微黄，脉浮滑。
辅助检查：总IgE升高（未见报告单）。
中医诊断：咳嗽病。
证候诊断：阳虚外感，兼有里热。
西医诊断：慢性支气管炎。
治 法：助阳解表，止咳化痰。
处 方：麻黄附子细辛汤加减：
麻黄12 g，黑附片6g（先煎），北细辛3g，陈皮15g，法半夏15g，茯苓15g，防风12g，炒白术15 g，鱼腥草20g，甘草6g，×5剂，水煎服，日1剂。
二诊：患者咳嗽明显减轻，痰少，色黄，大便正常，矢气频，精神好转。舌淡红苔薄白微黄，脉浮滑。上方有效，守上方去防风、白术，加杏仁15g，5剂，煎服法同前。
治疗效果：诸证缓解。
心得体会：
慢性支气管炎是一种慢性呼吸系统疾病，其患病多见于老年人，主要病症可表现为喘息、反复咳嗽及咳痰等，病程长，易反复，若无有效控制，可并发各种危险性症状，对患者的生命与健康皆可构成严重性的威胁。本例患者为虽非老年患者，但病程反复，严重影响生活质量，故有效的治疗手段尤为重要。慢性支气管炎属于中医“咳嗽病”范畴，结合患者症状舌脉，辨证为阳虚外感，兼有里热。患者素体阳虚，对异物敏感，不慎外感风寒，外邪入里犯肺，肺失宣降，见咳嗽、咳痰；失治误治，阳虚味温，表邪未解，表里俱寒；邪又易入里化热，灼伤痰液，痰胶着难咯，见痰少难咯出。病性属本虚标实。故治疗上，在助阳解表的同时，兼清里热。方选麻黄附子细辛汤加味，方中麻黄散寒解表的同时，配伍附子振奋阳气，共呈助阳解表之效，细辛辛温，既助麻黄辛散在表寒邪，又助附子以祛内寒，有辛通内外之功，麻附得此，使表里之寒得以尽去，阳气得以振奋；佐二陈汤健脾化痰，防风、白术顾护卫表。鱼腥草兼清里热，甘草调和诸药。二诊时诸证缓解，继续守方，予加用苦杏仁加强宣肺止咳。患者病程虽长，但孙师药简力宏，直达病所，疗效甚佳。
