患者姓名：刘某 性别： 女 出生日期：50岁
就诊日期：2018年11月16日 初诊 发病节气：
主诉：胁胀痛、口苦半年。
现病史：直肠癌术后半年，术前发现肝硬化，患者自觉两胁胀，口苦胸闷，寐欠安，小便黄，大便干。
既往史：既往体健。否认其他慢性疾病史。
过敏史：否认食物及药物过敏史。
体格检查：神志清，形态消瘦，精神尚可，全身皮肤未见黄染及皮疹，体表淋巴结未触及肿大，心肺腹查体未见明显异常。舌红，苔黄腻，脉弦。
辅助检查：暂缺。
中医诊断：胁痛
证候诊断：肝经湿热
西医诊断：直肠癌术后合并肝硬化
治 法：调肝运脾，宽胀化浊。
处 方：
龙胆草3g,炒栀子9g,黄芩12g,柴胡12g,生地15g,车前子15g,泽泻15g,川厚朴9g,制香附12g,生薏苡仁15g,茵陈15g,制大黄6g,莲子心3g，21剂，水煎服，日1剂。
二诊口苦减,大便隐血(+),胸闷,大便不成形,脉弦,舌红苔黄腻。处方如下：白术12g,白芍12g,陈皮12g,柴胡12g,黄芩12g,煅牡蛎30g,红藤15g,龙胆草3g,栀子9g,生地15g,车前子30g,泽泻15g，21剂。
三诊口苦症退,失眠,便秘,左下腹痛,脉弦,舌红苔薄白。处方如下：党参15g,黄芩15g,白术12g,白芍12g,制黄精15g,制何首鸟15g,淫羊霍15g,葛根30g,佛手12g,陈皮12g,防风9g,明子30g,牡丹皮9g,栀子9g,莪术15g，21剂。
心得体会：
首诊该患者胁胀、口苦小便黄、舌苔黄膩属肝经湿热证,故选用龙胆泻肝汤加减,祛邪不伤正、泻火不伤胃,清泄肝经湿热;茵陈生薏苡仁善渗湿利小便;川厚朴辛温行气、制香附行气开郁,气行则水行;肠道喜通畅,制大黄荡涤肠道,莲子心清心安神。共奏行气、清热、利湿之功。结肠癌属于中医“肠覃”“肠癖”的范畴,多为气滞痰凝血瘀于肠道而致,兼顾之。
ニ诊患者口苦苔黄膩稍减,肝经湿热减退,但出现大便不成形、大便隐血,提示脾胃不胜药物之寒凉,故去茵陈、生薏苡仁、制大黄,加白芍柔肝,白术健脾,调肝和脾;煅牡蛎收涩、红藤清热抗炎;陈皮温燥理气。针对患者肝经湿热及泄泻,辨证与辨症相结合予以治疗。
三诊患者口苦、苔黄腻均退,示湿热已退。虑及该患者为结肠癌术后,肠道气机不畅致排便节律紊乱,实为本虚。故以党参、白术补气,制黄精、制何首乌、淫羊藿补肾益精黄芩、白芍入肝,调和气血;另,党参、白芍、黄精何首乌、淫羊藿、葛根、佛手为路志正的治疗经验,通过调和五脏,恢复五脏平衡,从而达到扶正的目的,具有免疫调节、改善睡眠的作用。陈皮、防风、白术、白芍补脾柔肝止痛,牡丹皮、栀子、莪术活血,气行血活,防湿热来复。
