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时 间 |
2022.01.26 15:30‑16:30 |
地点 |
住院部四楼 |
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主持人 |
孙家敏 |
职称 |
主任医师 |
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患者姓名 |
林** |
年龄 |
46 |
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主要诊断 |
中医：肝着（肝郁脾虚证）；西医：慢性乙型病毒性肝炎 |
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参加人员签字 |
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一、病例讨论的目的和重点
1、慢性乙型肝炎中西医诊断要点？
2、肝着（慢乙肝）中医病因病机？
3、乙肝相关检验指标判读要点？
4、肝着常见中医辨证分型及施治？
二、病例摘要
患者林**，男，46岁，已婚。以“反复右胁胀闷不适2年，加重1周”于2022‑01‑12入院。患者2年前体检发现乙肝表面抗原阳性，间断胁肋胀闷，劳累、情绪波动后加重，未系统治疗。1周前因工作熬夜，胁胀明显，伴神疲乏力，纳食减少，偶有嗳气，无明显黄疸，无腹痛腹水。刻下：右胁胀闷，神疲，纳差，夜寐一般，二便尚调。舌淡红，苔薄白，脉弦缓。
查体：T36.4℃，P76次/分，R18次/分，BP122/78mmHg。神志清，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌蜘蛛痣。腹平软，肝区轻叩痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。
辅助检查：乙肝五项：HBsAg(+)，HBeAg(-)，抗‑HBe(+)，抗‑HBc(+)；HBV‑DNA：3.2E+04IU/mL；肝功能：ALT 87U/L，AST 72U/L，胆红素正常；腹部彩超：肝实质回声稍增粗。
诊断：中医：肝着‑肝郁脾虚证；西医：慢性乙型病毒性肝炎。
三、参会人员发言
孙家敏主任老师提问：1、慢性乙型肝炎中西医诊断要点？
张宇住医师答：西医依据乙肝血清学标志物、病毒载量、肝功能、影像学，病程超过6个月；中医肝着以胁肋不适为主，因乙肝感染，情志劳伤，肝失疏泄，脾失健运为核心。
孙家敏主任老师提问：2、肝着（慢乙肝）中医病因病机？
李雯住培医师答：湿热疫毒内侵为本，情志失调、劳累饮食为诱因；肝失疏泄，木郁克脾，久则可入血分，气滞血瘀。
孙家敏主任老师提问：3、乙肝相关检验指标判读要点？
张宇住培医师答：重点看乙肝五项模式、HBV‑DNA病毒复制水平、转氨酶、胆红素、白蛋白，彩超看肝脏形态改变，区分肝炎、早期纤维化。
孙家敏主任老师提问：4、肝着常见中医辨证分型及施治？
李雯住培医师答：①肝郁脾虚：疏肝健脾，逍遥散加减；②湿热蕴结：清热利湿，茵陈蒿汤类；③肝肾阴虚：滋养肝肾，一贯煎；④瘀血阻络：活血化瘀，膈下逐瘀汤。
四、主持人总结分析
1.问诊：围绕胁胀、乏力、纳差，结合十问歌，询问作息、饮酒、情志、既往治疗史；
2.查体：重点舌脉，观察有无肝掌、蜘蛛痣、黄疸，肝脾叩触诊；
3.病情评估：结合症状、生命体征、肝功能、病毒、彩超综合判断肝脏炎症损伤；
4.鉴别：中医与胁痛、郁证鉴别；西医与脂肪肝、药物性肝损伤鉴别；
5.调护：忌熬夜饮酒，调畅情志，定期复查病毒、肝功能，疏肝健脾善后。
孙家敏名老中医药专家传承工作室经验交流会记录（病案讨论）
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时 间 |
2022.02.23 10:30‑12:00 |
地点 |
住院部四楼 |
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主持人 |
孙家敏 |
职称 |
主任医师 |
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患者姓名 |
黄** |
年龄 |
51 |
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主要诊断 |
中医：癥瘕（气滞血瘀证）；西医：乙型病毒性肝炎后肝硬化（代偿期） |
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参加人员签字 |
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一、病例讨论的目的和重点
1、乙肝肝硬化代偿期中西医诊断要点？
2、中医“癥瘕”在肝硬化中的病机特点？
3、肝硬化代偿期检验、影像评估要点？
4、癥瘕（早期肝硬化）中医辨证施治？
二、病例摘要
患者黄**，男，51岁，已婚。“发现乙肝12年，反复胁肋隐痛3月”入院。长期慢性乙肝病史，间断服用保肝药。近3月胁肋隐痛，劳累加重，面色晦暗，纳尚可，口干，二便调，无腹水、无呕血黑便。舌质暗，有瘀点，苔薄，脉弦涩。
查体：T36.3℃，P78次/分，R18次/分，BP125/80mmHg。面色晦暗，可见肝掌，无蜘蛛痣，巩膜无黄染。腹软，肝肋下未及，脾肋下约2cm，质中等，无压痛，移动性浊音阴性。
辅助检查：HBV‑DNA 1.7E+03IU/mL；肝功能ALT 61U/L，白蛋白40g/L；血小板92×10^9/L；腹部CT：肝脏形态欠光整，脾大，符合肝硬化代偿期改变。
诊断：中医：癥瘕‑气滞血瘀证；西医：乙型病毒性肝炎后肝硬化（代偿期）。
三、参会人员发言
孙家敏主任老师提问：1、乙肝肝硬化代偿期中西医诊断要点？
林媛医师答：西医：慢性乙肝基础，影像提示肝硬化，无腹水、消化道出血、肝性脑病等失代偿表现；中医癥瘕以胁下积块、面色晦暗、胁痛，瘀血内结为特征。
孙家敏主任老师提问：2、中医“癥瘕”在肝硬化中的病机特点？
林欢医师答：湿热疫毒久羁，肝失疏泄，气滞日久成瘀，瘀血阻滞肝络，积聚成癥；病位肝脾，后期累及肾。
孙家敏主任老师提问：3、肝硬化代偿期检验、影像评估要点？
林媛医师答：血小板、白蛋白、转氨酶；彩超/CT看肝脏表面、脾大小；肝纤维化指标，评估纤维化进展。
孙家敏主任老师提问：4、癥瘕（早期肝硬化）中医辨证施治？
黄丽芳医师答：气滞血瘀予疏肝活血、软坚散结，柴胡疏肝散合鳖甲煎丸加减；湿热瘀阻清热利湿化瘀；肝肾亏虚补益肝肾兼活血，不可一味猛攻破血。
四、主持人总结分析
1.问诊：围绕胁痛、面色、体力，询问出血史、饮酒、既往抗病毒治疗；
2.查体：重视面色、肝掌蜘蛛痣、脾脏大小，舌脉瘀象；
3.病情评估：血小板、白蛋白、影像综合判断代偿状态；
4.鉴别：中医与痞块、胁痛鉴别；西医与其他原因肝硬化鉴别；
5.调护：坚持抗病毒，中药软坚散结顾护脾胃，避免峻猛破血药，定期筛查并发症。
孙家敏名老中医药专家传承工作室经验交流会记录（病案讨论）
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时 间 |
2022.03.30 10:30‑12:00 |
地点 |
住院部四楼 |
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主持人 |
孙家敏 |
职称 |
主任医师 |
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患者姓名 |
吴** |
年龄 |
54 |
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主要诊断 |
中医：鼓胀（水湿困脾证）；西医：乙型病毒性肝炎后肝硬化失代偿期伴腹水 |
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参加人员签字 |
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一、病例讨论的目的和重点
1、肝硬化腹水中西医诊断要点？
2、鼓胀中医病因病机？
3、腹水病情评估及鉴别要点？
4、鼓胀中医辨证施治？
二、病例摘要
吴**，女，54岁，已婚。“乙肝病史14年，腹胀尿少半月”入院。既往乙肝肝硬化，未规范抗病毒。半月来腹部胀大，纳食减少，神疲乏力，下肢轻度浮肿，小便量少，大便溏，无呕血黑便，轻度口干。舌淡胖，苔白腻，脉缓。
查体：T36.5℃，P82次/分，R19次/分，BP118/72mmHg。慢性病容，巩膜轻度黄染，肝掌阳性。腹部膨隆，移动性浊音阳性，双下肢凹陷性轻度水肿，脾大肋下3cm。
辅助检查：HBV‑DNA 4.5E+04IU/mL；肝功能：ALT74U/L，TBIL36μmol/L，ALB28g/L；腹部彩超：肝硬化，大量腹水，脾大。
诊断：中医：鼓胀‑水湿困脾证；西医：乙肝后肝硬化失代偿期伴腹水。
三、参会人员发言
孙家敏主任老师提问：1、肝硬化腹水中西医诊断要点？
周明德住培医师答：西医肝硬化基础，腹部膨隆，移动性浊音阳性，彩超证实腹水；中医鼓胀以腹大胀满为主要特征，属本虚标实。
孙家敏主任老师提问：2、鼓胀中医病因病机？
郑佳佳住培医师答：疫毒久恋，肝脾受损，肝失疏泄，脾失健运，水湿内停，气滞、血瘀、水湿互结，后期病及于肾。
孙家敏主任老师提问：3、腹水病情评估及鉴别要点？
周明德住培医师答：区分少量、中大量腹水；鉴别漏出液渗出液，排除结核、癌性腹水；评估白蛋白、肾功能。
孙家敏主任老师提问：4、鼓胀中医辨证施治？
郑佳佳住培医师答：水湿困脾温中健脾行气利水，实脾饮；气滞湿阻柴胡疏肝散合胃苓汤；湿热蕴结中满分消丸；阳虚水泛附子理中丸合五苓散；阴虚水停六味地黄丸。
四、主持人总结分析
1.问诊：腹大、小便、饮食、浮肿，十问歌采集，注意出血、神志改变；
2.查体：腹围、移动性浊音、下肢水肿，舌脉；
3.病情评估：腹水多少、白蛋白、胆红素、肾功能，警惕肝肾综合征；
4.鉴别：中医与水肿鉴别；西医心源性、结核性腹水鉴别；
5.调护：低盐饮食，记录尿量腹围，攻逐水药中病即止，顾护正气。
孙家敏名老中医药专家传承工作室经验交流会记录（病案讨论）
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时 间 |
2022.04.27 15:30‑16:30 |
地点 |
住院部四楼 |
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主持人 |
孙家敏 |
职称 |
主任医师 |
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患者姓名 |
陈** |
年龄 |
39 |
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主要诊断 |
中医：肝着（湿热蕴结证）；西医：慢性乙型病毒性肝炎 |
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参加人员签字 |
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一、病例讨论的目的和重点
1、慢性乙型肝炎中西医诊断要点？
2、肝着湿热蕴结证病因病机？
3、乙肝相关检验指标判读要点？
4、肝着湿热蕴结证中医辨证施治？
二、病例摘要
患者陈**，男，39岁，已婚。“反复右胁疼痛、口苦尿黄1月”入院。乙肝病史8年，近期应酬饮酒，胁肋灼痛，口苦口黏，纳差，小便黄，大便黏滞。舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。
查体：T36.6℃，P80次/分，R18次/分，BP124/76mmHg。皮肤巩膜无明显黄染，无肝掌蜘蛛痣。腹平软，肝区叩击痛阳性，肝脾未触及，移动性浊音阴性。
辅助检查：HBV‑DNA 5.6E+05IU/mL；肝功能ALT 134U/L，AST 98U/L，TBIL 26μmol/L；彩超：肝实质回声增粗。
诊断：中医：肝着‑湿热蕴结证；西医：慢性乙型病毒性肝炎。
三、参会人员发言
孙家敏主任老师提问：1、慢性乙型肝炎中西医诊断要点？
张鑫医师答：西医病程大于6个月，乙肝标志物阳性，肝功能异常；中医肝着以胁肋不适为主，疫毒湿热为患。
孙家敏主任老师提问：2、肝着湿热蕴结证病因病机？
林欢医师答：湿热疫毒内伏，复加饮酒厚味，湿热熏蒸肝胆，肝失疏泄，脾胃受困。
孙家敏主任老师提问：3、乙肝相关检验指标判读要点？
张鑫医师答：病毒载量、转氨酶、胆红素，评估炎症活动度。
孙家敏主任老师提问：4、肝着湿热蕴结证中医辨证施治？
林欢医师答：治以清热利湿，疏肝利胆，茵陈四苓散加减，兼顾护脾胃，不可过用苦寒。
四、主持人总结分析
1.问诊：胁痛、口苦二便、饮酒饮食史，结合十问歌；
2.查体：舌脉，肝区叩痛，皮肤巩膜；
3.病情评估：症状、肝功能、病毒、影像综合评估炎症；
4.鉴别：中医胁痛、胆胀鉴别；西医脂肪肝、药物肝鉴别；
5.调护：禁酒，清淡饮食，苦寒药不宜久服，定期复查。
孙家敏名老中医药专家传承工作室经验交流会记录（病案讨论）
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时 间 |
2022.05.25 10:30‑12:00 |
地点 |
住院部四楼 |
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主持人 |
孙家敏 |
职称 |
主任医师 |
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患者姓名 |
廖** |
年龄 |
56 |
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主要诊断 |
中医：癥瘕（肝肾阴虚证）；西医：乙型病毒性肝炎后肝硬化（代偿期） |
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参加人员签字 |
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一、病例讨论的目的和重点
1、乙肝肝硬化代偿期中西医诊断要点？
2、癥瘕肝肾阴虚病机特点？
3、代偿期肝硬化检验影像评估要点？
4、癥瘕肝肾阴虚证中医施治要点？
二、病例摘要
廖**，女，56岁，已婚。“慢乙肝15年，胁肋隐痛、潮热盗汗4月”入院。长期乙肝，间断服药。胁肋隐隐灼痛，腰膝酸软，口干咽燥，夜间潮热盗汗，纳一般，二便调。舌红少苔，脉弦细数。
查体：T36.4℃，P76次/分，R18次/分，BP120/75mmHg。面色晦暗，肝掌阳性，无明显黄疸，脾肋下2cm，无腹水。
辅助检查：HBV‑DNA 2.1E+03IU/mL；肝功能ALT 58U/L，ALB 41g/L，血小板85×10^9/L；CT提示肝硬化，脾肿大。
诊断：中医：癥瘕‑肝肾阴虚证；西医：乙肝后肝硬化代偿期。
三、参会人员发言
孙家敏主任老师提问：1、乙肝肝硬化代偿期中西医诊断要点？
曾玉凤医师答：西医慢性乙肝基础，影像学肝硬化，无失代偿并发症；中医癥瘕胁下积块，久则耗伤阴液。
孙家敏主任老师提问：2、癥瘕肝肾阴虚病机特点？
陈玉珍医师答：疫毒久羁，肝郁化热耗伤肝阴，久病及肾，肝肾阴亏，兼有瘀血阻滞肝络。
孙家敏主任老师提问：3、代偿期肝硬化检验影像评估要点？
曾玉凤医师答：血小板、白蛋白、肝脏形态、脾脏大小。
孙家敏主任老师提问：4、癥瘕肝肾阴虚证中医施治要点？
陈玉珍医师答：滋养肝肾，兼以活血软坚，一贯煎合鳖甲煎丸，忌辛燥破血伤阴。
四、主持人总结分析
1.问诊：胁痛性质、潮热盗汗、腰膝，十问歌；
2.查体：面色、肝掌、脾脏，舌脉阴虚征象；
3.病情评估：肝功能、血小板、影像评估纤维化；
4.鉴别：与其他肝硬化、胁痛鉴别；
5.调护：忌辛辣燥热，养阴软坚，坚持抗病毒，定期随访。
孙家敏名老中医药专家传承工作室经验交流会记录（病案讨论）
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时 间 |
2022.06.29 15:30‑16:30 |
地点 |
住院部四楼 |
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主持人 |
孙家敏 |
职称 |
主任医师 |
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患者姓名 |
谢** |
年龄 |
58 |
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主要诊断 |
中医：鼓胀（气滞湿阻证）；西医：乙肝后肝硬化失代偿期伴腹水 |
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参加人员签字 |
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一、病例讨论的目的和重点
1、肝硬化腹水中西医诊断要点？
2、鼓胀气滞湿阻病机？
3、腹水病情评估要点？
4、鼓胀气滞湿阻证中医辨证施治？
二、病例摘要
谢**，男，58岁，已婚。“乙肝肝硬化10年，腹胀胁胀20天”入院。情志抑郁后腹胀加重，腹大胀满，胁肋胀痛，纳食减少，小便短少，大便尚可，无明显黄疸出血。舌苔薄白腻，脉弦。
查体：T36.3℃，P84次/分，R19次/分，BP121/74mmHg。慢性病容，肝掌阳性。腹部膨隆，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿。
辅助检查：HBV‑DNA 3.0E+04IU/mL；肝功能ALB 29g/L，TBIL33μmol/L；彩超肝硬化、中量腹水，脾大。
诊断：中医：鼓胀‑气滞湿阻证；西医：乙肝后肝硬化失代偿伴腹水。
三、参会人员发言
孙家敏主任老师提问：1、肝硬化腹水中西医诊断要点？
李明伟住培医师答：西医肝硬化基础，腹水体征及彩超；中医鼓胀腹大胀满，气滞水停。
孙家敏主任老师提问：2、鼓胀气滞湿阻病机？
张立佳住培医师答：肝失疏泄，气机郁滞，脾失健运，水湿内停，气滞水湿交阻腹中。
孙家敏主任老师提问：3、腹水病情评估要点？
李明伟住培医师答：腹水多少、白蛋白、胆红素、肾功能，警惕感染。
孙家敏主任老师提问：4、鼓胀气滞湿阻证中医辨证施治？
张立佳住培医师答：疏肝理气，运脾利湿，柴胡疏肝散合胃苓汤加减。
四、主持人总结分析
1.问诊：腹胀与情绪关系，二便饮食；
2.查体：腹围、移动浊音、下肢水肿，舌脉；
3.病情评估：综合检验影像评估腹水及肝损伤；
4.鉴别：水肿、其他腹水病因；
5.调护：调情志，低盐，记录尿量，理气而不过于耗气。
孙家敏名老中医药专家传承工作室经验交流会记录（病案讨论）
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时 间 |
2022.07.27 15:30‑16:30 |
地点 |
住院部四楼 |
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主持人 |
孙家敏 |
职称 |
主任医师 |
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患者姓名 |
钟** |
年龄 |
48 |
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主要诊断 |
中医：黄疸（阳黄‑湿热毒盛证）；西医：慢性乙型病毒性肝炎基础慢加急性肝衰竭 |
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参加人员签字 |
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一、病例讨论的目的和重点
1、肝衰竭中西医诊断要点？
2、黄疸（阳黄）中医病因病机？
3、肝衰竭关键检验指标判读？
4、肝衰竭黄疸中医辨证施治要点？
二、病例摘要
钟**，男，48岁，已婚。“乙肝病史11年，身目尿黄迅速加深5天”入院。劳累后发病，身目俱黄，黄色鲜明，极度乏力，纳差恶心，小便浓茶色，大便秘结，口苦。舌质红绛，苔黄燥，脉弦数。
查体：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP115/70mmHg。全身皮肤巩膜重度黄染，肝掌，肝区叩痛。腹软，无明显腹水。
辅助检查：HBV‑DNA 8.2E+06IU/mL；肝功能TBIL 286μmol/L，PTA 34%，ALT 1260U/L。
诊断：中医：黄疸‑阳黄（湿热毒盛）；西医：慢乙肝基础慢加急性肝衰竭。
三、参会人员发言
孙家敏主任老师提问：1、肝衰竭中西医诊断要点？
陈伟明住培医师答：西医慢性肝病基础，黄疸迅速升高，凝血功能明显下降PTA≤40%；中医黄疸以身目小便发黄为主。
孙家敏主任老师提问：2、黄疸（阳黄）中医病因病机？
邱玉宝住培医师答：湿热疫毒炽盛，熏蒸肝胆，胆汁外溢，浸淫肌肤。
孙家敏主任老师提问：3、肝衰竭关键检验指标判读？
陈伟明住培医师答：总胆红素、凝血酶原活动度PTA、转氨酶、肌酐，评估预后。
孙家敏主任老师提问：4、肝衰竭黄疸中医辨证施治要点？
邱玉宝住培医师答：清热利湿、凉血解毒，茵陈蒿汤合犀角地黄汤；重症需中西协同，警惕变证。
四、主持人总结分析
1.问诊：黄疸色泽、乏力、二便、神志，警惕神昏出血；
2.查体：黄染程度、肝区叩痛，舌脉；
3.病情评估：胆红素、PTA为核心，评估肝衰竭危重程度；
4.鉴别：阴黄、溶血性黄疸、梗阻性黄疸；
5.调护：卧床，清淡饮食，严密监护，防治出血、肝性脑病。
孙家敏名老中医药专家传承工作室经验交流会记录（病案讨论）
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时 间 |
2022.08.31 10:30‑12:00 |
地点 |
住院部四楼 |
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主持人 |
孙家敏 |
职称 |
主任医师 |
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患者姓名 |
叶** |
年龄 |
41 |
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主要诊断 |
中医：肝着（肝肾阴虚证）；西医：慢性乙型病毒性肝炎 |
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参加人员签字 |
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一、病例讨论的目的和重点
1、慢性乙型肝炎中西医诊断要点？
2、肝着肝肾阴虚证中医病因病机？
3、乙肝相关检验指标判读要点？
4、肝着肝肾阴虚证中医辨证施治？
二、病例摘要
患者叶**，女，41岁，已婚。“反复胁肋隐痛，口干耳鸣半年，加重10天”入院。慢乙肝病史7年，长期熬夜劳累。胁肋隐隐灼痛，口干咽燥，头晕耳鸣，腰膝酸软，夜寐差，二便尚可。舌红少苔，脉弦细。
查体：T36.5℃，P74次/分，R18次/分，BP116/74mmHg。皮肤巩膜无黄染，无肝掌蜘蛛痣。腹平软，肝区轻微叩痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性。
辅助检查：HBV‑DNA 1.8E+04IU/mL；肝功能ALT 79U/L，AST 68U/L；腹部彩超：肝实质回声增粗。
诊断：中医：肝着‑肝肾阴虚证；西医：慢性乙型病毒性肝炎。
三、参会人员发言
孙家敏主任老师提问：1、慢性乙型肝炎中西医诊断要点？
周勇住培医师答：西医病程超6个月，乙肝标志物阳性，肝功能异常；中医肝着以胁肋隐痛、肝阴耗伤为特点。
孙家敏主任老师提问：2、肝着肝肾阴虚证中医病因病机？
李雯雯住培医师答：疫毒久羁，耗伤肝阴，久病及肾，肝肾阴亏，肝络失于濡养。
孙家敏主任老师提问：3、乙肝相关检验指标判读要点？
周勇住培医师答：病毒载量、转氨酶、肝脏彩超，评估炎症及纤维化倾向。
孙家敏主任老师提问：4、肝着肝肾阴虚证中医辨证施治？
李雯雯住培医师答：滋养肝肾、柔肝通络，一贯煎加减，忌辛香燥烈耗伤阴液。
四、主持人总结分析
1.问诊：胁痛、耳鸣腰膝、睡眠，结合十问歌，询问作息情志；
2.查体：重视阴虚舌脉，肝区体征；
3.病情评估：综合检验影像评估肝脏炎症损伤；
4.鉴别：胁痛、更年期综合征鉴别；西医药物性肝损伤鉴别；
5.调护：勿熬夜，忌辛辣，养阴柔肝，定期复查。
孙家敏名老中医药专家传承工作室经验交流会记录（病案讨论）
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时 间 |
2022.09.28 15:30‑16:30 |
地点 |
住院部四楼 |
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主持人 |
孙家敏 |
职称 |
主任医师 |
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患者姓名 |
刘** |
年龄 |
55 |
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主要诊断 |
中医：癥瘕（瘀血阻络证）；西医：乙型病毒性肝炎后肝硬化（代偿期） |
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参加人员签字 |
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一、病例讨论的目的和重点
1、乙肝肝硬化代偿期中西医诊断要点？
2、癥瘕瘀血阻络病机特点？
3、代偿期肝硬化检验影像评估要点？
4、癥瘕瘀血阻络证中医施治要点？
二、病例摘要
刘**，男，55岁，已婚。“乙肝16年，胁下积块，胁肋刺痛5月”入院。乙肝病史多年，未规范抗病毒。胁肋固定刺痛，入夜加重，面色黧黑，肌肤甲错，纳可，二便调。舌质紫暗，边有瘀斑，脉细涩。
查体：T36.4℃，P77次/分，R18次/分，BP123/77mmHg。慢性病容，面色黧黑，肝掌蜘蛛痣阳性，脾肋下2.5cm，无腹水。
辅助检查：HBV‑DNA 2.4E+03IU/mL；肝功能ALT 63U/L，ALB 39g/L；血小板78×10^9/L；上腹部CT提示肝硬化，脾肿大。
诊断：中医：癥瘕‑瘀血阻络证；西医：乙肝后肝硬化代偿期。
三、参会人员发言
孙家敏主任老师提问：1、乙肝肝硬化代偿期中西医诊断要点？
王浩住培医师答：西医慢性乙肝基础，影像学肝硬化，无失代偿并发症；中医癥瘕瘀血阻络以胁下刺痛、瘀斑、面色黧黑为特征。
孙家敏主任老师提问：2、癥瘕瘀血阻络病机特点？
陈丽住培医师答：疫毒久恋，肝失疏泄，气滞日久，瘀血痹阻肝络，积而成癥。
孙家敏主任老师提问：3、代偿期肝硬化检验影像评估要点？
王浩住培医师答：血小板、白蛋白、肝脏表面形态、脾脏大小。
孙家敏主任老师提问：4、癥瘕瘀血阻络证中医施治要点？
陈丽住培医师答：活血化瘀、软坚消癥，膈下逐瘀汤合鳖甲煎丸，兼顾顾护脾胃正气，不可久用破血峻剂。
四、主持人总结分析
1.问诊：疼痛性质，夜间是否加重，既往治疗史；
2.查体：面色、肝掌蜘蛛痣、脾脏，舌脉瘀象；
3.病情评估：综合检验影像评估纤维化程度；
4.鉴别：与其他类型胁痛、积聚鉴别；
5.调护：坚持抗病毒，活血化瘀顾护脾胃，定期筛查食管胃底静脉曲张。
孙家敏名老中医药专家传承工作室经验交流会记录（病案讨论）
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时 间 |
2022.10.26 15:30‑16:30 |
地点 |
住院部四楼 |
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主持人 |
孙家敏 |
职称 |
主任医师 |
|
患者姓名 |
郑** |
年龄 |
60 |
|
主要诊断 |
中医：鼓胀（阳虚水盛证）；西医：乙肝后肝硬化失代偿期伴腹水 |
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参加人员签字 |
|
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一、病例讨论的目的和重点
1、肝硬化腹水中西医诊断要点？
2、鼓胀阳虚水盛证病因病机？
3、腹水病情评估要点？
4、鼓胀阳虚水盛证中医辨证施治？
二、病例摘要
郑**，女，60岁，已婚。“乙肝肝硬化13年，腹大胀满畏寒肢冷1月”入院。既往肝硬化，间断腹水发作。腹大胀满，朝宽暮急，畏寒肢冷，神疲纳呆，下肢浮肿，小便短少，大便溏薄。舌淡胖，边有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力。
查体：T36.2℃，P86次/分，R19次/分，BP114/68mmHg。慢性病容，巩膜轻度黄染，肝掌阳性。腹部膨隆，移动性浊音阳性，双下肢凹陷水肿，脾大肋下3cm。
辅助检查：HBV‑DNA 2.7E+04IU/mL；肝功能ALB 26g/L，TBIL41μmol/L；彩超提示肝硬化大量腹水，脾大。
诊断：中医：鼓胀‑阳虚水盛证；西医：乙肝后肝硬化失代偿期伴腹水。
三、参会人员发言
孙家敏主任老师提问：1、肝硬化腹水中西医诊断要点？
吴坤住培医师答：西医肝硬化基础，腹水体征，彩超证实腹水；中医鼓胀本虚标实，阳虚水盛以畏寒肢冷、便溏为特点。
孙家敏主任老师提问：2、鼓胀阳虚水盛证病因病机？
邓宁钟住培医师答：鼓胀日久，脾阳受损，累及肾阳，阳气不化，水湿内聚腹中。
孙家敏主任老师提问：3、腹水病情评估要点？
吴坤住培医师答：腹水定量、白蛋白、胆红素、肾功能，警惕自发性腹膜炎、肝肾综合征。
孙家敏主任老师提问：4、鼓胀阳虚水盛证中医辨证施治？
邓宁钟住培医师答：温补脾肾，化气行水，附子理中丸合五苓散加减。
四、主持人总结分析
1.问诊：畏寒、二便、浮肿，十问歌，留意神志改变；
2.查体：腹围、移动浊音、下肢水肿，舌脉阳虚之象；
3.病情评估：综合检验评估肝肾功能，警惕危重变证；
4.鉴别：心源性水肿、肾病水肿鉴别；
5.调护：低盐饮食，保暖，记录尿量，温阳不可过于燥热。
孙家敏名老中医药专家传承工作室经验交流会记录（病案讨论）
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时 间 |
2022.11.30 15:30‑16:30 |
地点 |
住院部四楼 |
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主持人 |
孙家敏 |
职称 |
主任医师 |
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患者姓名 |
江** |
年龄 |
52 |
|
主要诊断 |
中医：黄疸（阴黄‑寒湿阻遏证）；西医：慢性乙型病毒性肝炎慢加急性肝衰竭 |
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参加人员签字 |
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一、病例讨论的目的和重点
1、肝衰竭中西医诊断要点？
2、黄疸阴黄寒湿阻遏中医病机？
3、肝衰竭关键检验指标判读？
4、阴黄寒湿阻遏证中医辨证施治要点？
二、病例摘要
江**，男，52岁，已婚。“慢乙肝14年，身目发黄晦暗12天”入院。平素嗜食生冷，发病后身目俱黄，黄色晦暗，神疲畏寒，脘腹胀满，纳少便溏，小便黄。舌质淡，苔白腻，脉濡缓。
查体：T36.3℃，P88次/分，R19次/分，BP112/66mmHg。皮肤巩膜黄染晦暗，肝掌阳性，腹软，少量腹水征可疑。
辅助检查：HBV‑DNA 4.7E+05IU/mL；肝功能TBIL212μmol/L，PTA36%，ALT540U/L。
诊断：中医：黄疸‑阴黄（寒湿阻遏证）；西医：慢乙肝基础慢加急性肝衰竭。
三、参会人员发言
孙家敏主任老师提问：1、肝衰竭中西医诊断要点？
潘小海住培医师答：西医慢性肝病基础，胆红素明显升高，PTA≤40%；中医阴黄黄色晦暗，寒湿为患。
孙家敏主任老师提问：2、黄疸阴黄寒湿阻遏中医病机？
高辉煌住培医师答：疫毒久羁，脾阳受损，寒湿阻滞，胆汁外溢肌肤。
孙家敏主任老师提问：3、肝衰竭关键检验指标判读？
潘小海住培医师答：胆红素、PTA、肌酐、电解质，评估预后及并发症。
孙家敏主任老师提问：4、阴黄寒湿阻遏证中医辨证施治要点？
高辉煌住培医师答：温中化湿、健脾和胃，茵陈术附汤，需中西结合监护病情变化。
四、主持人总结分析
1.问诊：黄疸色泽、畏寒、便溏，警惕神志出血；
2.查体：黄染晦暗程度，舌脉寒湿征象；
3.病情评估：胆红素、PTA为核心，评估危重程度；
4.鉴别：阳黄、梗阻性黄疸鉴别；
5.调护：忌生冷，卧床休息，严密监护，防治肝性脑病、出血。
孙家敏名老中医药专家传承工作室经验交流会记录（病案讨论）
|
时 间 |
2022.12.28 15:30‑16:30 |
地点 |
住院部四楼 |
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主持人 |
孙家敏 |
职称 |
主任医师 |
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患者姓名 |
苏** |
年龄 |
44 |
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主要诊断 |
中医：肝着（肝胃不和证）；西医：慢性乙型病毒性肝炎 |
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参加人员签字 |
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一、病例讨论的目的和重点
1、慢性乙型肝炎中西医诊断要点？
2、肝着肝胃不和证病因病机？
3、乙肝相关检验指标判读要点？
4、肝着肝胃不和证中医辨证施治？
二、病例摘要
苏**，女，44岁，已婚。“右胁胀痛，胃脘痞满嗳气2月，加重1周”入院。慢乙肝病史6年，情绪抑郁后发作。胁肋胀痛，胃脘痞闷，嗳气频作，纳食减少，嘈杂泛酸，二便尚可。舌淡红，苔薄白，脉弦。
查体：T36.4℃，P75次/分，R18次/分，BP118/76mmHg。皮肤巩膜无黄染，无肝掌蜘蛛痣。腹平软，肝区轻叩痛，胃脘部轻压痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性。
辅助检查：HBV‑DNA 2.3E+04IU/mL；肝功能ALT 82U/L，AST70U/L；彩超：肝实质回声稍增粗。
诊断：中医：肝着‑肝胃不和证；西医：慢性乙型病毒性肝炎。
三、参会人员发言
孙家敏主任老师提问：1、慢性乙型肝炎中西医诊断要点？
赵德才住培医师答：西医病程大于6个月，乙肝标志物阳性，肝功能异常；中医肝着，肝失疏泄横逆犯胃。
孙家敏主任老师提问：2、肝着肝胃不和证病因病机？
刘志明住培医师答：情志失调，肝失疏泄，肝气横逆犯胃，肝胃气机不和。
孙家敏主任老师提问：3、乙肝相关检验指标判读要点？
赵德才住培医师答：病毒载量、转氨酶、彩超，评估肝脏炎症。
孙家敏主任老师提问：4、肝着肝胃不和证中医辨证施治？
刘志明住培医师答：疏肝和胃，理气降逆，柴胡疏肝散合香苏散加减。
四、主持人总结分析
1.问诊：胁痛胃脘症状，情绪、饮食，十问歌；
2.查体：肝区胃脘体征，舌脉；
3.病情评估：综合检验影像评估肝损伤；
4.鉴别：胃痛、胆胀鉴别；西医慢性胃炎鉴别；
5.调护：调畅情志，清淡饮食，定期复查。
孙家敏名老中医药专家传承工作室经验交流会记录（病案讨论）
|
时 间 |
2023.01.25 15:30‑16:30 |
地点 |
住院部四楼 |
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主持人 |
孙家敏 |
职称 |
主任医师 |
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患者姓名 |
戴** |
年龄 |
53 |
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主要诊断 |
中医：癥瘕（湿热瘀阻证）；西医：乙型病毒性肝炎后肝硬化（代偿期） |
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参加人员签字 |
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一、病例讨论的目的和重点
1、乙肝肝硬化代偿期中西医诊断要点？
2、癥瘕湿热瘀阻病机特点？
3、代偿期肝硬化检验影像评估要点？
4、癥瘕湿热瘀阻证中医施治要点？
二、病例摘要
戴**，男，53岁，已婚。“乙肝13年，胁肋胀痛口苦，身体困重4月”入院。慢乙肝病史，饮酒史。胁肋胀痛，口苦口黏，纳差，身体困重，小便微黄，二便尚调。舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。
查体：T36.5℃，P79次/分，R18次/分，BP124/79mmHg。面色晦暗，肝掌阳性，巩膜无黄染，脾肋下2cm，无腹水。
辅助检查：HBV‑DNA 3.3E+03IU/mL；肝功能ALT 72U/L，ALB 40g/L；血小板84×10^9/L；CT提示肝硬化，脾肿大。
诊断：中医：癥瘕‑湿热瘀阻证；西医：乙肝后肝硬化代偿期。
三、参会人员发言
孙家敏主任老师提问：1、乙肝肝硬化代偿期中西医诊断要点？
王浩文住培医师答：西医慢性乙肝基础，影像学肝硬化，无失代偿表现；中医癥瘕湿热瘀阻，湿热与瘀血互结肝络。
孙家敏主任老师提问：2、癥瘕湿热瘀阻病机特点？
戴海洋住培医师答：疫毒久羁，湿热内蕴，肝失疏泄，血行不畅，湿热瘀血互结，积聚成癥。
孙家敏主任老师提问：3、代偿期肝硬化检验影像评估要点？
王浩文住培医师答：血小板、白蛋白、转氨酶、肝脏及脾脏影像学。
孙家敏主任老师提问：4、癥瘕湿热瘀阻证中医施治要点？
戴海洋住培医师答：清热利湿，活血化瘀，软坚散结，茵陈四苓散合鳖甲煎丸，苦寒不可久用。
四、主持人总结分析
1.问诊：胁痛口苦困重，饮酒饮食史；
2.查体：面色肝掌，脾脏，舌脉湿热瘀象；
3.病情评估：综合检验影像评估纤维化；
4.鉴别：胁痛、胆胀鉴别；
5.调护：严格戒酒，坚持抗病毒，定期复查。
孙家敏名老中医药专家传承工作室经验交流会记录（病案讨论）
|
时 间 |
2023.02.22 15:30‑16:30 |
地点 |
住院部四楼 |
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主持人 |
孙家敏 |
职称 |
主任医师 |
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患者姓名 |
温** |
年龄 |
57 |
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主要诊断 |
中医：鼓胀（阴虚水停证）；西医：乙肝后肝硬化失代偿期伴腹水 |
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参加人员签字 |
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一、病例讨论的目的和重点
1、肝硬化腹水中西医诊断要点？
2、鼓胀阴虚水停病机？
3、腹水病情评估要点？
4、鼓胀阴虚水停证中医辨证施治？
二、病例摘要
温**，女，57岁，已婚。“乙肝肝硬化15年，腹大胀满，口干心烦20天”入院。反复腹水病史。腹大胀满，甚则青筋暴露，口干咽燥，心烦失眠，小便短少，大便干结。舌红少津，少苔，脉弦细数。
查体：T36.4℃，P85次/分，R19次/分，BP116/70mmHg。慢性病容，巩膜轻度黄染，肝掌阳性。腹部膨隆，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿，脾肋下3cm。
辅助检查：HBV‑DNA 1.9E+04IU/mL；肝功能ALB27g/L，TBIL45μmol/L；彩超肝硬化，中‑大量腹水，脾大。
诊断：中医：鼓胀‑阴虚水停证；西医：乙肝后肝硬化失代偿期伴腹水。
三、参会人员发言
孙家敏主任老师提问：1、肝硬化腹水中西医诊断要点？
温建中住培医师答：西医肝硬化基础，腹水体征及彩超；中医鼓胀阴虚水停，水停而阴液耗伤。
孙家敏主任老师提问：2、鼓胀阴虚水停病机？
郑一帆住培医师答：鼓胀日久，水湿久羁，耗伤肝肾之阴，津液不得输布，水湿内停。
孙家敏主任老师提问：3、腹水病情评估要点？
温建中住培医师答：腹水多少、白蛋白、胆红素、肾功能，警惕出血、肝性脑病。
孙家敏主任老师提问：4、鼓胀阴虚水停证中医辨证施治？
赵一帆住培医师答：滋肾柔肝，养阴利水，六味地黄丸合一贯煎加减，忌峻猛利水伤阴。
四、主持人总结分析
1.问诊：腹胀口干心烦，二便，十问歌；
2.查体：腹围、移动浊音，舌脉阴虚征象；
3.病情评估：综合肝肾功能，警惕危重变证；
4.鉴别：水肿，其他病因腹水鉴别；
5.调护：低盐饮食，忌温燥利水，顾护阴液，记录尿量。
孙家敏名老中医药专家传承工作室经验交流会记录（病案讨论）
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时 间 |
2023.03.29 15:30‑16:30 |
地点 |
住院部四楼 |
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主持人 |
孙家敏 |
职称 |
主任医师 |
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患者姓名 |
吕** |
年龄 |
49 |
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主要诊断 |
中医：黄疸（急黄‑疫毒炽盛证）；西医：慢性乙型病毒性肝炎基础急性肝衰竭 |
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参加人员签字 |
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一、病例讨论的目的和重点
1、肝衰竭中西医诊断要点？
2、急黄疫毒炽盛中医病因病机？
3、肝衰竭关键检验指标判读？
4、急黄疫毒炽盛证中医施治要点？
二、病例摘要
吕**，男，49岁，已婚。“慢乙肝12年，身目发黄迅速加深，神疲烦躁3天”入院。外感劳累后发病，身目俱黄，黄色如金，高热烦躁，极度乏力，恶心呕吐，小便短少如浓茶，大便秘结。舌质红绛，苔黄燥，脉弦数。
查体：T37.7℃，P100次/分，R21次/分，BP110/64mmHg。全身重度黄染，肝掌阳性，肝区叩痛，腹软。
辅助检查：HBV‑DNA 9.1E+06IU/mL；TBIL342μmol/L，PTA28%，ALT1420U/L。
诊断：中医：黄疸‑急黄（疫毒炽盛证）；西医：慢乙肝基础急性肝衰竭。
三、参会人员发言
孙家敏主任老师提问：1、肝衰竭中西医诊断要点？
吴志德住培医师答：西医肝病基础，胆红素显著升高，PTA≤40%，病情进展迅猛；中医急黄疫毒炽盛，病情危重。
孙家敏主任老师提问：2、急黄疫毒炽盛中医病因病机？
张倩住培医师答：疫毒炽盛，深入营血，内陷心肝，胆汁泛溢肌肤。
孙家敏主任老师提问：3、肝衰竭关键检验指标判读？
吴志德住培医师答：胆红素、PTA、肌酐、电解质，密切监测凝血及神志。
孙家敏主任老师提问：4、急黄疫毒炽盛证中医施治要点？
张倩住培医师答：清热解毒，凉血开窍，犀角散加减，必须中西医结合抢救，警惕神昏出血。
四、主持人总结分析
1.问诊：黄疸、发热神志、二便，密切观察神志变化；
2.查体：黄染程度，生命体征，舌脉；
3.病情评估：胆红素、PTA是核心，评估危重预后；
4.鉴别：阳黄、药物性肝损伤黄疸鉴别；
5.调护：绝对卧床，严密监护，防治肝性脑病、出血、感染。
孙家敏名老中医药专家传承工作室经验交流会记录（病案讨论）
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时 间 |
2023.04.26 15:30‑16:30 |
地点 |
住院部四楼 |
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主持人 |
孙家敏 |
职称 |
主任医师 |
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患者姓名 |
高** |
年龄 |
43 |
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主要诊断 |
中医：肝着（脾虚湿困证）；西医：慢性乙型病毒性肝炎 |
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参加人员签字 |
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一、病例讨论的目的和重点
1、慢性乙型肝炎中西医诊断要点？
2、肝着脾虚湿困证病因病机？
3、乙肝相关检验指标判读要点？
4、肝着脾虚湿困证中医辨证施治？
二、病例摘要
高**，女，43岁，已婚。“右胁不适，身体困重纳差3月，加重1周”入院。慢乙肝病史5年。胁肋隐隐不适，身体困重，脘腹胀满，纳食减少，大便溏薄。舌淡，苔白腻，脉濡缓。
查体：T36.3℃，P76次/分，R18次/分，BP117/73mmHg。皮肤巩膜无黄染，无肝掌蜘蛛痣。腹平软，肝区轻叩痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性。
辅助检查：HBV‑DNA 2.6E+04IU/mL；肝功能ALT 85U/L，AST 71U/L；彩超肝实质回声增粗。
诊断：中医：肝着‑脾虚湿困证；西医：慢性乙型病毒性肝炎。
三、参会人员发言
孙家敏主任老师提问：1、慢性乙型肝炎中西医诊断要点？
刘媛媛住培医师答：西医病程大于6个月，乙肝标志物阳性，肝功能异常；中医肝着脾虚湿困，土虚木郁。
孙家敏主任老师提问：2、肝着脾虚湿困证病因病机？
李发华住培医师答：疫毒内伏，思虑劳倦伤脾，脾虚失运，湿浊内生，土壅木郁，肝络不畅。
孙家敏主任老师提问：3、乙肝相关检验指标判读要点？
刘媛媛住培医师答：病毒载量、转氨酶、彩超评估肝脏炎症。
孙家敏主任老师提问：4、肝着脾虚湿困证中医辨证施治？
李发华住培医师答：健脾化湿，疏肝理气，香砂六君子汤加减。
四、主持人总结分析
1.问诊：困重、纳差便溏，饮食劳累史，十问歌；
2.查体：舌脉湿象，肝区体征；
3.病情评估：综合检验影像评估肝损伤；
4.鉴别：胁痛、泄泻鉴别；西医脂肪肝鉴别；
5.调护：清淡饮食，忌生冷油腻，顾护脾胃。
孙家敏名老中医药专家传承工作室经验交流会记录（病案讨论）
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时 间 |
2023.05.31 15:30‑16:30 |
地点 |
住院部四楼 |
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主持人 |
孙家敏 |
职称 |
主任医师 |
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患者姓名 |
熊** |
年龄 |
54 |
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主要诊断 |
中医：癥瘕（肝郁脾虚，瘀血内停证）；西医：乙型病毒性肝炎后肝硬化（代偿期） |
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参加人员签字 |
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一、病例讨论的目的和重点
1、乙肝肝硬化代偿期中西医诊断要点？
2、癥瘕肝郁脾虚兼瘀血病机特点？
3、代偿期肝硬化检验影像评估要点？
4、癥瘕肝郁脾虚瘀血内停证中医施治要点？
二、病例摘要
熊**，男，54岁，已婚。“乙肝14年，胁肋隐痛，神疲乏力4月”入院。慢乙肝多年。胁肋隐痛，劳累加重，神疲乏力，纳食减少，面色晦暗。舌淡暗，苔薄白，脉弦细。
查体：T36.4℃，P78次/分，R18次/分，BP122/76mmHg。肝掌阳性，无黄疸，脾肋下2cm，无腹水。
辅助检查：HBV‑DNA 1.5E+03IU/mL；ALT60U/L，ALB40g/L；血小板88×10^9/L；CT提示肝硬化脾大。
诊断：中医：癥瘕‑肝郁脾虚、瘀血内停证；西医：乙肝后肝硬化代偿期。
三、参会人员发言
孙家敏主任老师提问：1、乙肝肝硬化代偿期中西医诊断要点？
熊凯文住培医师答：西医慢性乙肝基础，影像学肝硬化，无失代偿并发症；中医癥瘕虚实夹杂，肝郁脾虚为本，瘀血为标。
孙家敏主任老师提问：2、癥瘕肝郁脾虚兼瘀血病机特点？
陈丽丽住培医师答：疫毒久羁，肝失疏泄，木郁克脾，脾虚气血生化不足，血行不畅，瘀血阻滞肝络成癥。
孙家敏主任老师提问：3、代偿期肝硬化检验影像评估要点？
熊凯文住培医师答：血小板、白蛋白、肝脏形态脾脏大小。
孙家敏主任老师提问：4、癥瘕肝郁脾虚瘀血内停证中医施治要点？
陈丽丽住培医师答：疏肝健脾，兼活血软坚，逍遥散合鳖甲煎丸，攻补兼施，不可一味破血。
四、主持人总结分析
1.问诊：胁痛、乏力纳差，劳累情志，既往抗病毒史；
2.查体：肝掌、脾脏，舌脉虚实夹杂征象；
3.病情评估：综合检验影像评估纤维化；
4.鉴别：胁痛、痞块鉴别；
5.调护：坚持抗病毒，攻补兼施，顾护脾胃正气。
孙家敏名老中医药专家传承工作室经验交流会记录（病案讨论）
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时 间 |
2023.06.28 15:30‑16:30 |
地点 |
住院部四楼 |
|
主持人 |
孙家敏 |
职称 |
主任医师 |
|
患者姓名 |
罗** |
年龄 |
59 |
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主要诊断 |
中医：鼓胀（水热蕴结证）；西医：乙肝后肝硬化失代偿期伴腹水 |
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参加人员签字 |
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一、病例讨论的目的和重点
1、肝硬化腹水中西医诊断要点？
2、鼓胀水热蕴结病机？
3、腹水病情评估要点？
4、鼓胀水热蕴结证中医辨证施治？
二、病例摘要
罗**，女，59岁，已婚。“乙肝肝硬化12年，腹大胀满烦热18天”入院。腹大坚满，脘腹绷急，烦热口苦，渴不欲饮，小便赤涩，大便秘结。舌质红，苔黄腻，脉弦数。
查体：T36.7℃，P87次/分，R19次/分，BP115/69mmHg。慢性病容，巩膜轻度黄染，肝掌阳性。腹部膨隆，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿，脾肋下3cm。
辅助检查：HBV‑DNA 3.6E+04IU/mL；ALB28g/L，TBIL48μmol/L；彩超肝硬化，中量腹水，脾大。
诊断：中医：鼓胀‑水热蕴结证；西医：乙肝后肝硬化失代偿期伴腹水。
三、参会人员发言
孙家敏主任老师提问：1、肝硬化腹水中西医诊断要点？
林欢医师答：西医肝硬化基础，腹水体征，彩超证实腹水；中医鼓胀水热蕴结，水湿与热互结腹中。
孙家敏主任老师提问：2、鼓胀水热蕴结病机？
张鑫医师答：肝脾受损，水湿内停，郁而化热，水热互结，壅阻腹中。
孙家敏主任老师提问：3、腹水病情评估要点？
张鑫医师答：腹水定量、白蛋白、胆红素，警惕自发性腹膜炎。
孙家敏主任老师提问：4、鼓胀水热蕴结证中医辨证施治？
林欢医师答：清热利湿，攻下逐水，中满分消丸合茵陈蒿汤，逐水药中病即止。
四、主持人总结分析
1.问诊：腹胀烦热，二便，十问歌，注意神志；
2.查体：腹围，移动浊音，舌脉湿热征象；
3.病情评估：综合肝肾功能，警惕感染变证；
4.鉴别：水肿、其他腹水病因鉴别；
5.调护：低盐饮食，逐水药不可久服，顾护正气。
孙家敏名老中医药专家传承工作室经验交流会记录（病案讨论）
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时 间 |
2023.07.26 15:30‑16:30 |
地点 |
住院部四楼 |
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主持人 |
孙家敏 |
职称 |
主任医师 |
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患者姓名 |
董** |
年龄 |
50 |
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主要诊断 |
中医：黄疸（阳黄‑热重于湿证）；西医：慢性乙型病毒性肝炎慢加急性肝衰竭 |
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参加人员签字 |
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一、病例讨论的目的和重点
1、肝衰竭中西医诊断要点？
2、黄疸阳黄热重于湿中医病机？
3、肝衰竭关键检验指标判读？
4、阳黄热重于湿证中医辨证施治要点？
二、病例摘要
董**，男，50岁，已婚。“慢乙肝13年，身目俱黄，发热口苦7天”入院。劳累后发病，身目黄色鲜明，发热口渴，口苦，恶心，小便短赤，大便秘结。舌质红，苔黄腻，脉弦数。
查体：T37.2℃，P93次/分，R20次/分，BP113/68mmHg。皮肤巩膜重度黄染，肝掌阳性，肝区叩痛。
辅助检查：HBV‑DNA 6.8E+06IU/mL；TBIL247μmol/L，PTA35%，ALT1080U/L。
诊断：中医：黄疸‑阳黄（热重于湿证）；西医：慢乙肝基础慢加急性肝衰竭。
三、参会人员发言
孙家敏主任老师提问：1、肝衰竭中西医诊断要点？
郭伟伟医师答：西医慢性肝病基础，胆红素升高，PTA≤40%；中医阳黄热重于湿，热邪偏重。
孙家敏主任老师提问：2、黄疸阳黄热重于湿中医病机？
许倩医师答：湿热疫毒，热重于湿，熏蒸肝胆，胆汁外溢肌肤。
孙家敏主任老师提问：3、肝衰竭关键检验指标判读？
郭伟伟医师答：胆红素、PTA、肌酐、电解质，监测并发症。
孙家敏主任老师提问：4、阳黄热重于湿证中医辨证施治要点？
许倩医师答：清热通腑，利湿退黄，茵陈蒿汤加减，中西结合监护病情。
四、主持人总结分析
1.问诊：黄疸色泽、发热二便，警惕神志出血；
2.查体：黄染程度，舌脉热象；
3.病情评估：胆红素、PTA评估危重程度；
4.鉴别：阴黄、梗阻性黄疸鉴别；
5.调护：卧床，清淡饮食，严密监护。
孙家敏名老中医药专家传承工作室经验交流会记录（病案讨论）
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时 间 |
2023.08.30 15:30‑16:30 |
地点 |
住院部四楼 |
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主持人 |
孙家敏 |
职称 |
主任医师 |
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患者姓名 |
彭** |
年龄 |
45 |
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主要诊断 |
中医：肝着（湿热瘀阻证）；西医：慢性乙型病毒性肝炎 |
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参加人员签字 |
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一、病例讨论的目的和重点
1、慢性乙型肝炎中西医诊断要点？
2、肝着湿热瘀阻证病因病机？
3、乙肝相关检验指标判读要点？
4、肝着湿热瘀阻证中医辨证施治？
二、病例摘要
彭**，女，45岁，已婚。“右胁刺痛，口苦尿黄2月，加重1周”入院。慢乙肝病史9年。胁肋刺痛，固定不移，口苦口黏，小便黄，大便黏滞。舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。
查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg。皮肤巩膜无黄染，无肝掌蜘蛛痣。腹平软，肝区叩痛阳性，肝脾未触及，移动性浊音阴性。
辅助检查：HBV‑DNA 4.1E+04IU/mL；ALT112U/L，AST 86U/L；彩超肝实质回声增粗。
诊断：中医：肝着‑湿热瘀阻证；西医：慢性乙型病毒性肝炎。
三、参会人员发言
孙家敏主任老师提问：1、慢性乙型肝炎中西医诊断要点？
李水莲住培医师答：西医病程超6个月，乙肝标志物阳性，肝功能异常；中医肝着湿热与瘀血互结肝络。
孙家敏主任老师提问：2、肝着湿热瘀阻证病因病机？
李水莲住培医师答：湿热疫毒内伏，肝失疏泄，血行瘀滞，湿热瘀血互结肝络。
孙家敏主任老师提问：3、乙肝相关检验指标判读要点？
陈大福住培医师答：病毒载量、转氨酶、彩超评估炎症及早期纤维化。
孙家敏主任老师提问：4、肝着湿热瘀阻证中医辨证施治？
陈大福住培医师答：清热利湿，疏肝活血，茵陈四苓散合失笑散加减。
四、主持人总结分析
1.问诊：胁痛性质，口苦二便，饮食作息史；
2.查体：肝区叩痛，舌脉湿热瘀象；
3.病情评估：综合检验影像评估肝损伤；
4.鉴别：胁痛、胆胀鉴别；西医脂肪肝鉴别；
5.调护：清淡饮食，忌熬夜饮酒，定期复查。
孙家敏名老中医药专家传承工作室经验交流会记录（病案讨论）
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时 间 |
2023.09.27 15:30‑16:30 |
地点 |
住院部四楼 |
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主持人 |
孙家敏 |
职称 |
主任医师 |
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患者姓名 |
曹** |
年龄 |
56 |
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主要诊断 |
中医：癥瘕（脾肾阳虚证）；西医：乙型病毒性肝炎后肝硬化（代偿期） |
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参加人员签字 |
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一、病例讨论的目的和重点
1、乙肝肝硬化代偿期中西医诊断要点？
2、癥瘕脾肾阳虚病机特点？
3、代偿期肝硬化检验影像评估要点？
4、癥瘕脾肾阳虚证中医施治要点？
二、病例摘要
曹**，男，56岁，已婚。“乙肝17年，胁肋隐痛畏寒便溏5月”入院。慢乙肝病史，未规范抗病毒。胁肋隐痛，畏寒肢冷，神疲乏力，纳差便溏，面色晦暗。舌淡胖，有瘀斑，苔白，脉沉细涩。
查体：T36.3℃，P79次/分，R18次/分，BP121/74mmHg。慢性病容，肝掌阳性，无黄疸，脾肋下2.2cm，无腹水。
辅助检查：HBV‑DNA 2.2E+03IU/mL；ALT57U/L，ALB39g/L；血小板81×10^9/L；CT提示肝硬化脾大。
诊断：中医：癥瘕‑脾肾阳虚证；西医：乙肝后肝硬化代偿期。
三、参会人员发言
孙家敏主任老师提问：1、乙肝肝硬化代偿期中西医诊断要点？
王德明住培医师答：西医慢性乙肝基础，影像学肝硬化，无失代偿并发症；中医癥瘕久病伤及脾肾阳气，兼有瘀血。
孙家敏主任老师提问：2、癥瘕脾肾阳虚病机特点？
王德明住培医师答：疫毒久羁，肝脾受损，日久累及肾阳，阳气亏虚，血行瘀滞，积而为癥。
孙家敏主任老师提问：3、代偿期肝硬化检验影像评估要点？
吴艳梅住培医师答：血小板、白蛋白、肝脏脾脏形态。
孙家敏主任老师提问：4、癥瘕脾肾阳虚证中医施治要点？
吴艳梅住培医师答：温补脾肾，兼活血软坚，附子理中丸合鳖甲煎丸，不可过用破血。
四、主持人总结分析
1.问诊：畏寒便溏，胁痛，既往治疗史；
2.查体：面色肝掌，脾脏，舌脉阳虚夹瘀；
3.病情评估：综合检验影像评估纤维化；
4.鉴别：胁痛、虚劳鉴别；
5.调护：坚持抗病毒，避寒凉，温补兼顾软坚。
孙家敏名老中医药专家传承工作室经验交流会记录（病案讨论）
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时 间 |
2023.10.25 15:30‑16:30 |
地点 |
住院部四楼 |
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主持人 |
孙家敏 |
职称 |
主任医师 |
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患者姓名 |
唐** |
年龄 |
61 |
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主要诊断 |
中医：鼓胀（瘀结水留证）；西医：乙肝后肝硬化失代偿期伴腹水 |
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参加人员签字 |
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一、病例讨论的目的和重点
1、肝硬化腹水中西医诊断要点？
2、鼓胀瘀结水留病机？
3、腹水病情评估要点？
4、鼓胀瘀结水留证中医辨证施治？
二、病例摘要
唐**，女，61岁，已婚。“乙肝肝硬化16年，腹大胀满，胁肋刺痛22天”入院。腹大坚满，胁肋刺痛，痛有定处，腹壁青筋显露，面色黧黑，小便短少。舌质紫暗，边有瘀斑，脉细涩。
查体：T36.4℃，P88次/分，R19次/分，BP113/67mmHg。慢性病容，巩膜轻度黄染，肝掌蜘蛛痣阳性。腹部膨隆，移动性浊音阳性，双下肢水肿，脾肋下3.5cm。
辅助检查：HBV‑DNA 2.1E+04IU/mL；ALB26g/L，TBIL50μmol/L；彩超肝硬化大量腹水，脾大。
诊断：中医：鼓胀‑瘀结水留证；西医：乙肝后肝硬化失代偿期伴腹水。
三、参会人员发言
孙家敏主任老师提问：1、肝硬化腹水中西医诊断要点？
唐福中住培医师答：西医肝硬化基础，腹水体征，彩超证实腹水；中医鼓胀瘀血阻滞，水湿内停，瘀水互结。
孙家敏主任老师提问：2、鼓胀瘀结水留病机？
唐福中住培医师答：肝脾久伤，瘀血阻滞脉络，水湿不得运化，瘀水互结停于腹中。
孙家敏主任老师提问：3、腹水病情评估要点？
周小妹住培医师答：腹水多少、白蛋白、胆红素，警惕消化道出血、肝性脑病。
孙家敏主任老师提问：4、鼓胀瘀结水留证中医辨证施治？
周小妹住培医师答：活血化瘀，行气利水，调营饮加减。
四、主持人总结分析
1.问诊：刺痛、腹壁青筋，二便，十问歌；
2.查体：腹围、青筋、移动浊音，舌脉瘀象；
3.病情评估：综合肝肾功能，警惕危重并发症；
4.鉴别：水肿、其他腹水病因鉴别；
5.调护：低盐饮食，活血而不破血耗气，记录尿量腹围。
孙家敏名老中医药专家传承工作室经验交流会记录（病案讨论）
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时 间 |
2023.11.29 15:30‑16:30 |
地点 |
住院部四楼 |
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主持人 |
孙家敏 |
职称 |
主任医师 |
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患者姓名 |
韩** |
年龄 |
51 |
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主要诊断 |
中医：黄疸（阳黄‑湿重于热证）；西医：慢性乙型病毒性肝炎慢加急性肝衰竭 |
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参加人员签字 |
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一、病例讨论的目的和重点
1、肝衰竭中西医诊断要点？
2、黄疸阳黄湿重于热中医病机？
3、肝衰竭关键检验指标判读？
4、阳黄湿重于热证中医辨证施治要点？
二、病例摘要
韩**，男，51岁，已婚。“慢乙肝10年，身目发黄，身体困重8天”入院。劳累后发病，身目俱黄，黄色不及热重型鲜明，头身困重，胸脘痞满，恶心纳呆，小便黄，大便黏滞。舌苔厚腻微黄，脉濡数。
查体：T36.9℃，P90次/分，R20次/分，BP114/69mmHg。皮肤巩膜重度黄染，肝掌阳性，肝区叩痛。
辅助检查：HBV‑DNA 5.3E+06IU/mL；TBIL221μmol/L，PTA37%，ALT890U/L。
诊断：中医：黄疸‑阳黄（湿重于热证）；西医：慢乙肝基础慢加急性肝衰竭。
三、参会人员发言
孙家敏主任老师提问：1、肝衰竭中西医诊断要点？
江琦住培医师答：西医慢性肝病基础，胆红素升高，PTA≤40%；中医阳黄湿重于热，湿邪偏重。
孙家敏主任老师提问：2、黄疸阳黄湿重于热中医病机？
江琦住培医师答：湿热疫毒，湿重于热，熏蒸肝胆，胆汁外溢肌肤。
孙家敏主任老师提问：3、肝衰竭关键检验指标判读？
罗金芳住培医师答：胆红素、PTA、肌酐、电解质，监测并发症。
孙家敏主任老师提问：4、阳黄湿重于热证中医辨证施治要点？
罗金芳住培医师答：利湿化浊运脾，佐以清热，茵陈五苓散合甘露消毒丹，中西协同治疗。
四、主持人总结分析
1.问诊：黄疸、困重痞满，二便，警惕神志出血；
2.查体：黄染程度，舌脉湿象；
3.病情评估：胆红素、PTA评估危重程度；
4.鉴别：阴黄、梗阻性黄疸鉴别；
孙家敏名老中医药专家传承工作室经验交流会记录（病案讨论）
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时 间 |
2023.12.27 15:30‑16:30 |
地点 |
住院部四楼 |
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主持人 |
孙家敏 |
职称 |
主任医师 |
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患者姓名 |
赵** |
年龄 |
57 |
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主要诊断 |
中医：肝厥（痰浊闭窍证）；西医：乙肝后肝硬化失代偿期伴肝性脑病 |
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参加人员签字 |
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一、病例讨论的目的和重点
1、肝性脑病中西医诊断要点？
2、肝厥（肝性脑病）中医病因病机？
3、肝性脑病病情评估及鉴别要点？
4、肝厥常见中医辨证分型及施治？
二、病例摘要
患者赵**，男，57岁，已婚。以“乙肝肝硬化病史15年，神识昏蒙、举止失常3天”于2023‑11‑20入院。患者有乙肝肝硬化病史，近3日逐渐出现反应迟钝，言语不清，时呈欣快激动，衣冠不整，定向力及计算力明显下降，扑翼样震颤阳性。既往有反复腹水病史。刻下：神识昏蒙，嗜睡，言语不清，腹胀，纳差，大便数日未行。舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。查体：T36.6℃，P92次/分，R20次/分，BP118/72mmHg。慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌阳性，扑翼样震颤（+），腹部膨隆，移动性浊音阳性。辅助检查：血氨156μmol/L；肝功能TBIL 52μmol/L，ALB 27g/L；腹部彩超示肝硬化、脾大、中量腹水。诊断：中医：肝厥‑痰浊闭窍证；西医：乙肝后肝硬化失代偿期伴肝性脑病（C型）。
三、参会人员发言
孙家敏主任老师提问：1、肝性脑病中西医诊断要点？
曾建华住培医师答：西医依据慢性肝病基础、神经精神异常表现、血氨升高、扑翼样震颤等；中医肝厥属“神昏”“癫狂”范畴，在肝病症状基础上，浊毒痰火内盛，不得外泄而熏蒸、蒙闭清窍。
孙家敏主任老师提问：2、肝厥中医病因病机？
邓香兰住培医师答：肝病日久，肝失疏泄，脾失健运，痰浊、湿热、瘀毒积于大肠，浊毒内蕴扰乱神明，属本虚标实之证。病位以心、脑为主，涉及肝肾。
孙家敏主任老师提问：3、肝性脑病病情评估及鉴别要点？
邓香兰住培医师答：评估血氨水平、肝功能、凝血功能，鉴别神经系统疾病所致神志异常，注意与脑血管意外、代谢性脑病鉴别。
孙家敏主任老师提问：4、肝厥常见中医辨证分型及施治？
曾建华住培医师答：①痰浊闭窍：涤痰开窍，涤痰汤合菖蒲郁金汤加减；②热毒炽盛、热入心包：清热解毒、凉血开窍，安宫牛黄丸或醒脑静注射液；③腑气不通、浊毒上逆：通腑泄浊，可予生大黄、蒲公英、石菖蒲等保留灌肠；④气阴两虚：益气养阴，扶正祛邪。
四、主持人总结分析
1.问诊：围绕神识状态、性格行为改变、二便、饮食，询问有无上消化道出血、感染、便秘等诱因；
2.查体：重点扑翼样震颤、神经精神检查、舌脉，观察有无黄疸、出血倾向；
3.病情评估：血氨、肝功能、凝血功能为核心指标，评估肝性脑病分级及危重程度；
4.鉴别：中医与癫狂、郁证鉴别；西医与脑血管意外、颅内感染鉴别；
5.调护：严格控制蛋白质摄入，保持大便通畅，慎用镇静药物，中西协同救治，密切监护神志变化。
孙家敏名老中医药专家传承工作室经验交流会记录（病案讨论）
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时 间 |
2024.01.31 15:30‑16:30 |
地点 |
住院部四楼 |
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主持人 |
孙家敏 |
职称 |
主任医师 |
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患者姓名 |
吴** |
年龄 |
58 |
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主要诊断 |
中医：鼓胀（脾肾阳虚证）；西医：乙肝后肝硬化失代偿期伴大量腹水 |
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参加人员签字 |
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一、病例讨论的目的和重点
1、肝硬化腹水中西医诊断要点？
2、鼓胀脾肾阳虚证病因病机？
3、腹水病情评估及并发症预警要点？
4、鼓胀脾肾阳虚证中医辨证施治？
二、病例摘要
患者吴**，女，58岁，已婚。以“乙肝肝硬化16年，腹大胀满、畏寒肢冷1月，加重1周”于2024‑01‑23入院。既往反复腹水发作，间断利尿治疗。近1月腹大胀满，朝宽暮急，畏寒肢冷，神疲乏力，纳呆便溏，小便短少。刻下：腹大如鼓，畏寒喜暖，四肢欠温，腰膝酸软，小便量少色清，大便溏薄。舌淡胖，边有齿痕，苔白滑，脉沉细无力。查体：T36.1℃，P86次/分，R20次/分，BP112/66mmHg。慢性病容，面色晄白，巩膜轻度黄染，肝掌阳性。腹部高度膨隆，腹围112cm，移动性浊音阳性，双下肢重度凹陷性水肿，脾肋下4cm。辅助检查：HBV‑DNA 3.8E+04IU/mL；肝功能ALB 24g/L，TBIL 48μmol/L，Cr 112μmol/L；腹部彩超示肝硬化、大量腹水、脾大。诊断：中医：鼓胀‑脾肾阳虚证；西医：乙肝后肝硬化失代偿期伴大量腹水。
三、参会人员发言
孙家敏主任老师提问：1、肝硬化腹水中西医诊断要点？
黄桂兰住培医师答：西医肝硬化基础，腹部膨隆、移动性浊音阳性，彩超证实腹水；中医鼓胀以腹大胀满为主要特征，本虚标实。
孙家敏主任老师提问：2、鼓胀脾肾阳虚证病因病机？
黄桂兰住培医师答：鼓胀日久，肝脾受损，脾阳亏虚，累及肾阳，阳气不化，水湿内停腹中。正虚为肝、脾、肾三脏虚损，尤以脾肾阳虚为主。
孙家敏主任老师提问：3、腹水病情评估及并发症预警要点？
张丽君住培医师答：评估腹水量、白蛋白、胆红素、肾功能、电解质，警惕自发性腹膜炎、肝肾综合征、上消化道出血。
孙家敏主任老师提问：4、鼓胀脾肾阳虚证中医辨证施治？
张丽君住培医师答：温补脾肾，化气行水，附子理中丸合五苓散加减；腹胀甚可酌加川朴、大腹皮行气利水。攻补兼施，逐水药中病即止。
四、主持人总结分析
1.问诊：腹胀与时间关系、畏寒、二便、浮肿，十问歌采集；
2.查体：腹围、移动性浊音、下肢水肿程度，舌脉阳虚之象；
3.病情评估：白蛋白、胆红素、肾功能综合判断，警惕肝肾综合征；
4.鉴别：中医与水肿鉴别；西医心源性腹水、结核性腹水鉴别；
5.调护：严格低盐饮食，记录尿量腹围，注意保暖，温阳不可过于燥热，中西结合综合治疗。
孙家敏名老中医药专家传承工作室经验交流会记录（病案讨论）
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时 间 |
2024.02.28 10:30‑12:00 |
地点 |
住院部四楼 |
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主持人 |
孙家敏 |
职称 |
主任医师 |
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患者姓名 |
黄** |
年龄 |
50 |
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主要诊断 |
中医：黄疸（急黄‑疫毒发黄证）；西医：慢乙肝基础慢加急性肝衰竭 |
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参加人员签字 |
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一、病例讨论的目的和重点
1、肝衰竭中西医诊断要点？
2、急黄疫毒发黄证中医病因病机？
3、肝衰竭关键检验指标判读及预后评估？
4、急黄中医辨证施治要点？
二、病例摘要
患者黄**，男，50岁，已婚。以“慢乙肝13年，身目尿黄迅速加深伴极度乏力5天”于2024‑02‑22入院。近期劳累后发病，身目俱黄，黄色如金，极度乏力，恶心纳呆，小便浓茶色，大便秘结，时有烦躁不安。刻下：身目深黄，烦躁，口干口苦，腹胀，小便短赤。舌质红绛，苔黄燥，脉弦数。查体：T37.0℃，P96次/分，R21次/分，BP110/64mmHg。全身皮肤巩膜重度黄染，肝掌阳性，肝区叩痛明显，腹软，无明显腹水。辅助检查：HBV‑DNA 7.6E+06IU/mL；肝功能TBIL 298μmol/L，DBIL 186μmol/L，ALT 1350U/L，AST 1120U/L；PTA 32%；Cr 98μmol/L。诊断：中医：黄疸‑急黄（疫毒发黄证）；西医：慢乙肝基础慢加急性肝衰竭。
三、参会人员发言
孙家敏主任老师提问：1、肝衰竭中西医诊断要点？
黄冬香住培医师答：西医慢性肝病基础，黄疸迅速升高（TBIL≥171μmol/L），凝血功能明显下降（PTA≤40%）；中医急黄以身目黄染、发病急骤为特征。
孙家敏主任老师提问：2、急黄疫毒发黄证中医病因病机？
丘梓桐住培医师答：湿热疫毒炽盛，深入营血，熏蒸肝胆，胆汁外溢肌肤，内陷心肝，病情危重。
孙家敏主任老师提问：3、肝衰竭关键检验指标判读及预后评估？
黄冬香住培医师答：核心指标为总胆红素、PTA、转氨酶、肌酐、电解质；TBIL持续升高伴PTA持续下降提示预后不良，需警惕肝性脑病、出血、感染等并发症。
孙家敏主任老师提问：4、急黄中医辨证施治要点？
丘梓桐住培医师答：清热退黄，凉血开窍，千金犀角散合茵陈蒿汤加减；热毒炽盛可加黄连、栀子、生大黄通腑泄热；神昏烦躁可予安宫牛黄丸或醒脑静注射液。必须中西医结合抢救。
四、主持人总结分析
1.问诊：黄疸色泽及加深速度、发热、神志、二便，密切观察神志变化；
2.查体：黄染程度、生命体征、出血倾向、舌脉；
3.病情评估：胆红素、PTA为核心指标，动态监测，评估肝衰竭分期及预后；
4.鉴别：中医与阳黄、阴黄鉴别；西医与梗阻性黄疸、溶血性黄疸鉴别；
5.调护：绝对卧床休息，清淡流质饮食，严密监护生命体征及神志、出血倾向，中西协同救治。
孙家敏名老中医药专家传承工作室经验交流会记录（病案讨论）
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时 间 |
2024.03.27 15:30‑16:30 |
地点 |
住院部四楼 |
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主持人 |
孙家敏 |
职称 |
主任医师 |
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患者姓名 |
刘** |
年龄 |
55 |
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主要诊断 |
中医：肝厥（热扰心神证）；西医：乙肝后肝硬化失代偿期伴肝性脑病 |
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参加人员签字 |
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一、病例讨论的目的和重点
1、肝性脑病中西医诊断及分级要点？
2、肝厥热扰心神证病因病机？
3、肝性脑病的中医特色治疗？
4、肝厥常见证型及辨证施治？
二、病例摘要
患者刘**，女，55岁，已婚。以“乙肝肝硬化12年，烦躁不安、胡言乱语2天”于2024‑03‑21入院。患者有肝硬化失代偿期病史，近2日出现烦躁不安，言语错乱，时有骂詈，不寐，定向力障碍，扑翼样震颤阳性。刻下：烦躁不宁，胡言乱语，身热，口臭，腹胀，大便数日未行。舌质红，苔黄燥，脉弦数。查体：T36.9℃，P96次/分，R21次/分，BP116/70mmHg。慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌阳性，扑翼样震颤（+），腹部膨隆，移动性浊音阳性。辅助检查：血氨189μmol/L；肝功能TBIL 58μmol/L，ALB 26g/L；彩超示肝硬化、腹水。诊断：中医：肝厥‑热扰心神证；西医：乙肝后肝硬化失代偿期伴肝性脑病（C型，Ⅱ级）。
三、参会人员发言
孙家敏主任老师提问：1、肝性脑病中西医诊断及分级要点？
刘玉兰住培医师答：西医依据慢性肝病基础、神经精神异常程度分级（West‑Haven分级）；中医肝厥以神识昏蒙为主要表现。
孙家敏主任老师提问：2、肝厥热扰心神证病因病机？
刘玉兰住培医师答：肝病日久，毒浊内蕴，郁而化热，热扰心神，神明失守；腑气不通，浊毒上逆，加重病情。
孙家敏主任老师提问：3、肝性脑病的中医特色治疗？
丘桂桂住培医师答：中药保留灌肠（生大黄、蒲公英、石菖蒲等通腑泄浊）；中成药安宫牛黄丸、醒脑静注射液辨证应用；针刺醒脑开窍。
孙家敏主任老师提问：4、肝厥常见证型及辨证施治？
丘桂桂住培医师答：①热扰心神：清热泻火、开窍醒神，黄连解毒汤合安宫牛黄丸；②痰浊闭窍：涤痰开窍，涤痰汤加减；③腑气不通：通腑泄浊，大承气汤或大黄煎剂保留灌肠；④气阴两虚：益气养阴、扶正固脱。
四、主持人总结分析
1.问诊：神志状态、性格行为改变、睡眠、二便，重点询问有无感染、出血、便秘等诱因；
2.查体：扑翼样震颤、神经系统检查、舌脉；
3.病情评估：血氨、肝功能、West‑Haven分级综合评估；
4.鉴别：中医与癫狂、郁证鉴别；西医与脑血管意外、颅内感染鉴别；
5.调护：控制蛋白摄入，保持大便通畅，中西协同，密切监护神志及生命体征。
孙家敏名老中医药专家传承工作室经验交流会记录（病案讨论）
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时 间 |
2024.04.24 15:30‑16:30 |
地点 |
住院部四楼 |
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主持人 |
孙家敏 |
职称 |
主任医师 |
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患者姓名 |
陈** |
年龄 |
58 |
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主要诊断 |
中医：肝积（癥瘕‑肝郁脾虚证）；西医：原发性肝癌（CNLC Ⅱb期） |
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参加人员签字 |
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一、病例讨论的目的和重点
1、原发性肝癌中西医诊断及分期要点？
2、肝癌肝郁脾虚证病因病机？
3、肝癌中医分阶段治疗原则？
4、肝癌常见中医证型及施治？
二、病例摘要
患者陈**，男，58岁，已婚。以“乙肝病史18年，右胁胀痛、纳差乏力3月”于2024‑04‑17入院。既往乙肝肝硬化病史。近3月右胁肋胀痛，情志抑郁后加重，纳食减少，神疲乏力，面色晦暗。刻下：右胁胀痛，脘腹胀满，纳呆，嗳气，大便溏薄。舌淡暗，苔薄白，脉弦细。查体：T36.4℃，P78次/分，R18次/分，BP118/74mmHg。慢性肝病面容，肝掌阳性，右肋下可及质硬结节，脾肋下2.5cm，无腹水。辅助检查：AFP 426ng/mL；HBV‑DNA 2.8E+04IU/mL；肝功能ALT 72U/L，AST 80U/L，ALB 35g/L；上腹部增强CT示肝右叶及左叶多发占位，符合原发性肝癌（CNLC Ⅱb期），肝硬化、脾大。诊断：中医：肝积（癥瘕‑肝郁脾虚证）；西医：原发性肝癌（CNLC Ⅱb期）。
三、参会人员发言
孙家敏主任老师提问：1、原发性肝癌中西医诊断及分期要点？
李线住培医师答：西医依据影像学、AFP、病理，结合CNLC分期；中医肝癌属“癥瘕”“肝积”等范畴，病机以“癌毒盛衰”为核心。
孙家敏主任老师提问：2、肝癌肝郁脾虚证病因病机？
李线住培医师答：疫毒久羁，肝失疏泄，木郁克脾，脾虚气血生化不足；瘀毒与脾虚互为因果，形成恶性循环。
孙家敏主任老师提问：3、肝癌中医分阶段治疗原则？
刘兴住培医师答：早期着眼于正气受损、癌毒未净；中晚期着眼于癌毒内壅、正气未衰；终末期着眼于癌毒炽盛、正气亏虚，以扶正为主。
孙家敏主任老师提问：4、肝癌常见中医证型及施治？
刘兴住培医师答：肝气郁结证予疏肝理气；气滞血瘀证予行气活血化瘀；肝郁脾虚证予疏肝健脾；湿热毒蕴证予清热利湿解毒；肝肾不足、气阴两亏予益气养阴、扶正消癥。基本方以健脾理气、化瘀软坚、清热解毒为法。
四、主持人总结分析
1.问诊：胁痛性质、情志饮食、体重变化，询问既往治疗史及家族史；
2.查体：腹部肿块大小、质地、活动度，肝掌蜘蛛痣，舌脉；
3.病情评估：AFP、影像学分期、肝功能、全身状况综合评估；
4.鉴别：中医与积聚、胁痛鉴别；西医与肝血管瘤、肝转移癌鉴别；
5.调护：坚持抗病毒，扶正祛邪并重，定期复查影像学及肿瘤标志物，注意心理疏导。
孙家敏名老中医药专家传承工作室经验交流会记录（病案讨论）
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时 间 |
2024.05.29 15:30‑16:30 |
地点 |
住院部四楼 |
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主持人 |
孙家敏 |
职称 |
主任医师 |
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患者姓名 |
杨** |
年龄 |
62 |
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主要诊断 |
中医：鼓胀（瘀结水留证）；西医：乙肝后肝硬化失代偿期伴腹水 |
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参加人员签字 |
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一、病例讨论的目的和重点
1、肝硬化腹水的中西医结合治疗策略？
2、鼓胀瘀结水留证病因病机？
3、顽固性腹水的中医治疗思路？
4、鼓胀常见证型及辨证施治？
二、病例摘要
患者杨**，女，62岁，已婚。以“乙肝肝硬化18年，腹大胀满、胁肋刺痛2月”于2024‑05‑22入院。既往反复腹水发作。近2月腹大坚满，腹壁青筋显露，胁肋刺痛固定不移，入夜加重，面色黧黑，小便短少。刻下：腹胀如鼓，胁下刺痛，纳差，口干不欲饮，小便量少色黄。舌质紫暗，边有瘀斑，苔薄，脉细涩。查体：T36.5℃，P88次/分，R19次/分，BP114/68mmHg。慢性病容，面色黧黑，巩膜轻度黄染，肝掌阳性，蜘蛛痣可见。腹部膨隆，腹壁青筋显露，移动性浊音阳性，双下肢中度水肿，脾肋下3.5cm。辅助检查：HBV‑DNA 2.5E+04IU/mL；肝功能ALB 25g/L，TBIL 52μmol/L；彩超示肝硬化、大量腹水、脾大。诊断：中医：鼓胀‑瘀结水留证；西医：乙肝后肝硬化失代偿期伴腹水。
三、参会人员发言
孙家敏主任老师提问：1、肝硬化腹水的中西医结合治疗策略？
杨林生住培医师答：西医基础治疗（抗病毒、利尿、补充白蛋白）联合中医药辨证施治，攻补兼施，注重补气、活血化痰、疏利三焦。
孙家敏主任老师提问：2、鼓胀瘀结水留证病因病机？
杨林生住培医师答：肝脾久伤，气滞血瘀，瘀血阻滞肝络，水湿不得运化，瘀水互结停于腹中。病位在肝脾，涉及三焦。
孙家敏主任老师提问：3、顽固性腹水的中医治疗思路？
陈玉萍住培医师答：注重扶正与祛邪的关系，正虚为主但腹水为邪实；腹水初起正气尚支时果断攻逐；后期以扶正为主，双补气血。
孙家敏主任老师提问：4、鼓胀常见证型及辨证施治？
陈玉萍住培医师答：①瘀结水留：活血化瘀、行气利水，调营饮加减；②脾肾阳虚：温补脾肾、化气行水；③阴虚水停：滋肾柔肝、养阴利水；④水热蕴结：清热利湿、攻下逐水。总以“治水先治气，气行水自治”为原则。
四、主持人总结分析
1.问诊：腹胀、刺痛、二便、浮肿，十问歌采集；
2.查体：腹围、青筋、移动浊音，舌脉瘀象；
3.病情评估：白蛋白、胆红素、肾功能，警惕自发性腹膜炎、肝肾综合征；
4.鉴别：中医与水肿鉴别；西医心源性、结核性腹水鉴别；
5.调护：低盐饮食，活血而不破血耗气，记录尿量腹围，定期筛查并发症。
孙家敏名老中医药专家传承工作室经验交流会记录（病案讨论）
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时 间 |
2024.06.26 15:30‑16:30 |
地点 |
住院部四楼 |
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主持人 |
孙家敏 |
职称 |
主任医师 |
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患者姓名 |
何** |
年龄 |
47 |
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主要诊断 |
中医：黄疸（阳黄‑热重于湿证）；西医：慢乙肝基础慢加急性肝衰竭 |
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参加人员签字 |
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一、病例讨论的目的和重点
1、慢加急性肝衰竭中西医诊断要点？
2、阳黄热重于湿证中医病因病机？
3、肝衰竭中医辨证与预后关系？
4、阳黄常见证型及中医施治？
二、病例摘要
患者何**，男，47岁，已婚。以“慢乙肝10年，身目俱黄、发热口渴7天”于2024‑06‑19入院。近期应酬饮酒后发病，身目黄色鲜明，发热口渴，心烦懊恼，恶心纳呆，小便短赤，大便秘结。刻下：身目深黄，发热，口干口苦，腹胀，便秘。舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。查体：T37.3℃，P94次/分，R20次/分，BP112/66mmHg。全身皮肤巩膜重度黄染，肝掌阳性，肝区叩痛明显，腹软无腹水。辅助检查：HBV‑DNA 5.8E+06IU/mL；肝功能TBIL 256μmol/L，DBIL 162μmol/L，ALT 1180U/L，AST 960U/L；PTA 34%；Cr 92μmol/L。诊断：中医：黄疸‑阳黄（热重于湿证）；西医：慢乙肝基础慢加急性肝衰竭。
三、参会人员发言
孙家敏主任老师提问：1、慢加急性肝衰竭中西医诊断要点？
何桂英住培医师答：西医慢性肝病基础上出现急性肝功能失代偿，TBIL≥171μmol/L，PTA≤40%；中医阳黄以身目黄染、黄色鲜明为特征。
孙家敏主任老师提问：2、阳黄热重于湿证中医病因病机？
何桂英住培医师答：湿热疫毒，热重于湿，熏蒸肝胆，胆汁外溢肌肤。热毒和瘀血是肝衰竭病机的关键。
孙家敏主任老师提问：3、肝衰竭中医辨证与预后关系？
黄满红住培医师答：急黄疫毒发黄证病情最重、进展最快；阳黄热重于湿证次之；湿重于热证相对较缓。胆红素持续升高伴PTA持续下降提示预后不良。
孙家敏主任老师提问：4、阳黄常见证型及中医施治？
黄满红住培医师答：①热重于湿：通腑泻热、利湿退黄，茵陈蒿汤加味；②湿重于热：利湿化浊、清热退黄，茵陈五苓散合甘露消毒丹；③胆腑郁热：清热利胆，大柴胡汤加减。
四、主持人总结分析
1.问诊：黄疸色泽、发热、二便、神志，询问饮酒史及诱因；
2.查体：黄染程度、肝区叩痛、舌脉热象；
3.病情评估：胆红素、PTA为核心指标，动态监测评估病情演变；
4.鉴别：中医与阴黄、急黄鉴别；西医与梗阻性黄疸、溶血性黄疸鉴别；
5.调护：绝对卧床，清淡饮食，严格戒酒，中西协同救治。
孙家敏名老中医药专家传承工作室经验交流会记录（病案讨论）
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时 间 |
2024.07.31 15:30‑16:30 |
地点 |
住院部四楼 |
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主持人 |
孙家敏 |
职称 |
主任医师 |
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患者姓名 |
徐** |
年龄 |
64 |
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主要诊断 |
中医：肝厥（痰瘀阻窍证）；西医：乙肝后肝硬化失代偿期伴肝性脑病 |
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参加人员签字 |
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一、病例讨论的目的和重点
1、肝性脑病的中西医协同治疗策略？
2、肝厥痰瘀阻窍证病因病机？
3、肝性脑病的中医外治疗法？
4、肝厥常见证型及辨证施治？
二、病例摘要
患者徐**，男，64岁，已婚。以“乙肝肝硬化20年，神识昏蒙、嗜睡4天”于2024‑07‑25入院。既往反复肝性脑病发作。近4日逐渐出现嗜睡，反应迟钝，言语含糊，计算力下降，时有躁动不安，扑翼样震颤阳性。刻下：嗜睡，神识昏蒙，喉中痰鸣，腹胀，便秘。舌质暗紫，苔白腻，脉弦滑。查体：T36.5℃，P90次/分，R20次/分，BP118/72mmHg。慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌阳性，扑翼样震颤（+），腹部膨隆，移动性浊音阳性。辅助检查：血氨168μmol/L；肝功能TBIL 55μmol/L，ALB 25g/L；彩超示肝硬化、腹水。诊断：中医：肝厥‑痰瘀阻窍证；西医：乙肝后肝硬化失代偿期伴肝性脑病（C型，Ⅲ级）。
三、参会人员发言
孙家敏主任老师提问：1、肝性脑病的中西医协同治疗策略？
陈杰住培医师答：西医基础治疗（去除诱因、降血氨、纠正电解质）联合中医药辨证施治。中医药可在酸化肠道、减少血氨吸收、改善肝功能、促进神志恢复方面发挥协同增效作用。
孙家敏主任老师提问：2、肝厥痰瘀阻窍证病因病机？
陈杰住培医师答：肝病日久，痰浊内生，瘀血内停，痰瘀互结，闭阻清窍。肝失疏泄，脾失健运，气机失调，浊毒上逆扰乱神明。
孙家敏主任老师提问：3、肝性脑病的中医外治疗法？
陈俊风住培医师答：中药保留灌肠最为常用，如生大黄、蒲公英、石菖蒲等通腑泄浊；穴位贴敷、针刺开窍等也可配合应用。
孙家敏主任老师提问：4、肝厥常见证型及辨证施治？
陈俊风住培医师答：①痰瘀阻窍：涤痰化瘀、开窍醒神，涤痰汤合通窍活血汤加减；②热扰心神：清热泻火、开窍醒神；③痰浊闭窍：涤痰开窍；④腑气不通：通腑泄浊。用药需注意寒温并用、通收兼顾，防止泄下过多损伤正气。
四、主持人总结分析
1.问诊：神识状态、痰鸣、二便，询问有无感染、出血、便秘等诱因；
2.查体：扑翼样震颤、神经系统检查、舌脉痰瘀征象；
3.病情评估：血氨、肝功能、West‑Haven分级综合评估；
4.鉴别：中医与癫狂、中风鉴别；西医与颅内感染、代谢性脑病鉴别；
5.调护：严格控制蛋白摄入，保持大便通畅，中药灌肠通腑泄浊，中西协同，密切监护。
孙家敏名老中医药专家传承工作室经验交流会记录（病案讨论）
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时 间 |
2024.08.28 15:30‑16:30 |
地点 |
住院部四楼 |
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主持人 |
孙家敏 |
职称 |
主任医师 |
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患者姓名 |
林** |
年龄 |
60 |
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主要诊断 |
中医：肝厥（痰瘀阻窍证）；西医：乙肝后肝硬化失代偿期伴肝性脑病 |
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参加人员签字 |
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一、病例讨论的目的和重点
1、晚期肝癌中西医结合姑息治疗策略？
2、肝癌气阴两虚证病因病机？
3、肝癌终末期中医治疗目标及原则？
4、肝癌常见证型及辨证施治？
二、病例摘要
患者林**，女，60岁，已婚。以“肝癌确诊8月，进行性消瘦、乏力加重1月”于2024‑08‑21入院。患者8月前确诊原发性肝癌，曾行TACE治疗2次。近1月进行性消瘦，极度乏力，纳差，口干咽燥，夜寐不安，胁肋隐痛。刻下：形体消瘦，神疲懒言，口干，纳呆，胁肋隐痛，二便尚调。舌红少苔，脉细数无力。查体：T36.3℃，P82次/分，R19次/分，BP108/64mmHg。极度消瘦，面色晦暗，巩膜轻度黄染，肝掌阳性，右肋下可及质硬肿块，脾肋下3cm，移动性浊音阳性（少量）。辅助检查：AFP 892ng/mL；肝功能ALT 58U/L，AST 72U/L，ALB 30g/L，TBIL 42μmol/L；CT示肝内多发占位，门静脉癌栓形成，少量腹水。诊断：中医：肝积（癥瘕‑气阴两虚证）；西医：原发性肝癌（终末期）。
三、参会人员发言
孙家敏主任老师提问：1、晚期肝癌中西医结合姑息治疗策略？
林锋住培医师答：以扶正为主，重点在于健脾和胃、益气养阴、补养肝肾；发挥整体调节优势、减轻症状、提高生活质量、适当延长生存期。
孙家敏主任老师提问：2、肝癌气阴两虚证病因病机？
林锋住培医师答：癌毒久羁，耗气伤阴，加之攻伐太过（手术、介入、放化疗等），导致气阴两亏、正气衰败。
孙家敏主任老师提问：3、肝癌终末期中医治疗目标及原则？
王浩斌住培医师答：治疗目标为减轻症状、提高生活质量、延长生存期。治疗以扶正为主，扶正多用健脾、益气、养阴、补血、温阳等。
孙家敏主任老师提问：4、肝癌常见证型及辨证施治？
王浩斌住培医师答：①气阴两虚：益气养阴、扶正消癥，生脉散合一贯煎加减；②肝肾不足：滋补肝肾；③脾肾阳虚：温补脾肾；④瘀毒内结：化瘀解毒，但终末期不可峻攻。常用药物包括玉米须、藿香、炒麦芽、鸡内金等健脾理气之品。
四、主持人总结分析
1.问诊：乏力、纳差、口干、体重变化，询问既往治疗史及不良反应；
2.查体：全身状况、腹部肿块、腹水、舌脉；
3.病情评估：AFP、影像学、肝功能、全身营养状况综合评估；
4.鉴别：中医与虚劳鉴别；西医需排除其他转移性肿瘤；
5.调护：以扶助正气、改善生活质量为核心，注重心理疏导及营养支持，中西协同，以人为本。
孙家敏名老中医药专家传承工作室经验交流会记录（病案讨论）
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时 间 |
2024.09.25 15:30‑16:30 |
地点 |
住院部四楼 |
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主持人 |
孙家敏 |
职称 |
主任医师 |
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患者姓名 |
郑** |
年龄 |
59 |
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主要诊断 |
中医：鼓胀（阴虚水停证）；西医：乙肝后肝硬化失代偿期伴腹水 |
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参加人员签字 |
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一、病例讨论的目的和重点
1、肝硬化腹水的中医分期论治思路？
2、鼓胀阴虚水停证病因病机？
3、腹水患者水电解质平衡的中医调理？
4、鼓胀常见证型及辨证施治？
二、病例摘要
患者郑**，女，59岁，已婚。以“乙肝肝硬化14年，腹大胀满、口干心烦1月”于2024‑09‑18入院。既往反复腹水，长期利尿治疗。近1月腹大胀满，口干咽燥，心烦失眠，手足心热，小便短少，大便干结。刻下：腹胀，口干，心烦，夜寐不安，小便量少色黄。舌红少津，少苔，脉弦细数。查体：T36.4℃，P86次/分，R19次/分，BP116/70mmHg。慢性病容，巩膜轻度黄染，肝掌阳性。腹部膨隆，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿，脾肋下3cm。辅助检查：HBV‑DNA 2.2E+04IU/mL；肝功能ALB 26g/L，TBIL 46μmol/L，Na⁺ 132mmol/L；彩超示肝硬化、中‑大量腹水、脾大。诊断：中医：鼓胀‑阴虚水停证；西医：乙肝后肝硬化失代偿期伴腹水。
三、参会人员发言
孙家敏主任老师提问：1、肝硬化腹水的中医分期论治思路？
苏成辉住培医师答：治早宜疏肝、中宜利肠胃、晚宜扶正补虚的分段施治原则。肝硬化腹水患者气血大亏，以双补气血为主。
孙家敏主任老师提问：2、鼓胀阴虚水停证病因病机？
苏成辉住培医师答：鼓胀日久，水湿久羁，加之利尿太过，耗伤肝肾之阴，津液不得输布，水湿内停。病性本虚标实，阴虚为本，水停为标。
孙家敏主任老师提问：3、腹水患者水电解质平衡的中医调理？
张至诚住培医师答：利尿不可峻猛，以免重伤阴液；可选用生津代替利尿、养阴代替化瘀之法；注意顾护阴液，慎用温燥利水之品。
孙家敏主任老师提问：4、鼓胀常见证型及辨证施治？
张志诚住培医师答：①阴虚水停：滋肾柔肝、养阴利水，六味地黄丸合一贯煎加减；②脾肾阳虚：温补脾肾、化气行水；③瘀结水留：活血化瘀、行气利水；④水热蕴结：清热利湿、攻下逐水。逐水药中病即止，不可久服。
四、主持人总结分析
1.问诊：腹胀、口干心烦、二便、浮肿，询问利尿剂使用情况；
2.查体：腹围、移动浊音、舌脉阴虚征象；
3.病情评估：白蛋白、电解质、肾功能综合评估，警惕低钠血症；
4.鉴别：中医与水肿鉴别；西医心源性、肾源性腹水鉴别；
5.调护：低盐饮食，忌温燥利水，顾护阴液，记录尿量腹围。
孙家敏名老中医药专家传承工作室经验交流会记录（病案讨论）
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时 间 |
2024.10.30 15:30‑16:30 |
地点 |
住院部四楼 |
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主持人 |
孙家敏 |
职称 |
主任医师 |
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患者姓名 |
钱** |
年龄 |
52 |
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主要诊断 |
中医：黄疸（阴黄‑寒湿阻遏证）；西医：慢乙肝基础慢加急性肝衰竭 |
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参加人员签字 |
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一、病例讨论的目的和重点
1、肝衰竭的中医阴黄/阳黄辨证鉴别？
2、阴黄寒湿阻遏证病因病机？
3、肝衰竭中医扶正与祛邪的关系？
4、阴黄常见证型及中医施治？
二、病例摘要
患者钱**，男，52岁，已婚。以“慢乙肝15年，身目发黄晦暗伴畏寒便溏15天”于2024‑10‑23入院。平素嗜食生冷，发病后身目俱黄，色泽晦暗如烟熏，神疲畏寒，脘腹胀满，纳少便溏，小便黄。刻下：身目黄染晦暗，畏寒肢冷，腹胀，纳呆，便溏。舌质淡胖，苔白腻，脉濡缓。查体：T36.2℃，P88次/分，R19次/分，BP110/64mmHg。皮肤巩膜黄染晦暗，肝掌阳性，腹软，移动性浊音可疑阳性。辅助检查：HBV‑DNA 4.2E+05IU/mL；肝功能TBIL 208μmol/L，DBIL 126μmol/L，ALT 520U/L，AST 460U/L；PTA 33%；Cr 88μmol/L。诊断：中医：黄疸‑阴黄（寒湿阻遏证）；西医：慢乙肝基础慢加急性肝衰竭。
三、参会人员发言
孙家敏主任老师提问：1、肝衰竭的中医阴黄/阳黄辨证鉴别？
孔文祥住培医师答：阳黄黄色鲜明，伴发热口渴、便秘等热象；阴黄黄色晦暗，伴畏寒便溏、神疲等寒象。急黄发病急骤、病情危重。
孙家敏主任老师提问：2、阴黄寒湿阻遏证病因病机？
孔文祥住培医师答：疫毒久羁，脾阳受损，寒湿内阻中焦，胆汁外溢肌肤。病位在肝脾，病性本虚标实，阳虚为本，寒湿为标。
孙家敏主任老师提问：3、肝衰竭中医扶正与祛邪的关系？
吴元明住培医师答：急则治标，祛邪为主（清热利湿、凉血解毒）；缓则治本，扶正为主（温阳健脾、益气养阴）。扶正与祛邪当相辅相成。
孙家敏主任老师提问：4、阴黄常见证型及中医施治？
吴元明住培医师答：①寒湿阻遏：温中化湿、健脾和胃，茵陈术附汤；②瘀积发黄：活血化瘀退黄。治疗需紧守扶阳退黄原则。
四、主持人总结分析
1.问诊：黄疸色泽、畏寒、便溏、神志，询问饮食生冷史；
2.查体：黄染程度、舌脉寒湿征象；
3.病情评估：胆红素、PTA为核心，动态监测评估病情演变；
4.鉴别：中医与阳黄、急黄鉴别；西医与梗阻性黄疸鉴别；
5.调护：忌生冷寒凉，注意保暖，中西协同救治，严密监护。
孙家敏名老中医药专家传承工作室经验交流会记录（病案讨论）
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时 间 |
2024.11.27 10:30‑12:00 |
地点 |
住院部四楼 |
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主持人 |
孙家敏 |
职称 |
主任医师 |
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患者姓名 |
沈** |
年龄 |
56 |
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主要诊断 |
中医：肝厥（气阴两虚、浊毒内蕴证）；西医：乙肝后肝硬化失代偿期 |
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参加人员签字 |
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一、病例讨论的目的和重点
1、肝性脑病的中医本虚标实病机认识？
2、肝厥气阴两虚、浊毒内蕴证病因病机？
3、肝性脑病反复发作的中医防治策略？
4、肝厥常见证型及辨证施治？
二、病例摘要
患者沈**，女，56岁，已婚。以“乙肝肝硬化13年，反复神志异常1年，加重3天”于2024‑11‑20入院。既往多次肝性脑病发作。近3日再次出现反应迟钝，言语含糊，嗜睡，扑翼样震颤阳性。刻下：神疲嗜睡，言语不清，气短乏力，口干，纳差，腹胀，便秘。舌淡红少津，苔薄黄腻，脉细滑数。查体：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP114/68mmHg。慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌阳性，扑翼样震颤（+），腹部膨隆，移动性浊音阳性。辅助检查：血氨152μmol/L；肝功能TBIL 50μmol/L，ALB 26g/L；彩超示肝硬化、腹水。诊断：中医：肝厥（气阴两虚、浊毒内蕴证）；西医：乙肝后肝硬化失代偿期伴肝性脑病（C型，Ⅱ级）。
三、参会人员发言
孙家敏主任老师提问：1、肝性脑病的中医本虚标实病机认识？
黄丽芳住培医师答：本病属本虚标实，本虚为肝脾肾亏虚、气阴不足，标实为痰浊、湿热、瘀毒内蕴。扶正当贯穿治疗始终。
孙家敏主任老师提问：2、肝厥气阴两虚、浊毒内蕴证病因病机？
张家增医师答：肝病日久，气阴耗伤，脾失健运，浊毒内生。腑气不通，浊毒上逆扰乱神明。正虚不能祛邪，邪实更伤正气，形成恶性循环。
孙家敏主任老师提问：3、肝性脑病反复发作的中医防治策略？
张家增医师答：急性期通腑泄浊、开窍醒神；缓解期扶正固本、益气养阴；注意去除诱因（感染、出血、便秘等），保持大便通畅。
孙家敏主任老师提问：4、肝厥常见证型及辨证施治？
黄丽芳医师答：①气阴两虚、浊毒内蕴：益气养阴、解毒降浊，生脉散合黄连温胆汤加减；②热扰心神：清热开窍；③痰浊闭窍：涤痰开窍；④腑气不通：通腑泄浊。扶正与祛邪二者当相辅相成。
四、主持人总结分析
1.问诊：神识状态、气短乏力、口干、二便，询问既往发作情况及诱因；
2.查体：扑翼样震颤、舌脉虚实夹杂征象；
3.病情评估：血氨、肝功能、全身状况综合评估；
4.鉴别：中医与癫狂、虚劳鉴别；西医与脑血管意外鉴别；
5.调护：急性期积极降氨通腑，缓解期扶正固本，注意饮食调养，避免诱因，中西协同防治。
孙家敏名老中医药专家传承工作室经验交流会记录（病案讨论）
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时 间 |
2024.12.25 15:30‑16:30 |
地点 |
住院部四楼 |
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主持人 |
孙家敏 |
职称 |
主任医师 |
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患者姓名 |
李** |
年龄 |
63 |
|
主要诊断 |
中医：肝积（癥瘕‑脾肾两虚、瘀毒内结证）；西医：原发性肝癌（CNLC Ⅲb期） |
|
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参加人员签字 |
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一、病例讨论的目的和重点
1、中晚期肝癌中西医结合治疗策略？
2、肝癌脾肾两虚、瘀毒内结证病因病机？
3、肝癌中医药抗复发转移思路？
4、肝癌常见证型及辨证施治？
二、病例摘要
患者李**，男，63岁，已婚。以“乙肝病史22年，肝癌确诊6月，腹胀乏力加重1月”于2024‑12‑18入院。6月前确诊原发性肝癌，因多发结节无法手术，行TACE治疗2次。近1月腹胀明显，腰膝酸软，神疲乏力，纳呆，面色晦暗。刻下：腹胀，右胁隐痛，腰膝酸软，神疲，纳差，便溏。舌淡暗，苔白，脉沉细涩。查体：T36.4℃，P80次/分，R18次/分，BP116/70mmHg。慢性病容，面色晦暗，肝掌阳性，右肋下可及质硬肿块，脾肋下3cm，移动性浊音阳性（少量）。辅助检查：AFP 638ng/mL；肝功能ALT 62U/L，AST 76U/L，ALB 32g/L，TBIL 38μmol/L；CT示肝内多发占位，门静脉癌栓，少量腹水。诊断：中医：肝积（癥瘕‑脾肾两虚、瘀毒内结证）；西医：原发性肝癌（CNLC Ⅲb期）。
三、参会人员发言
孙家敏主任老师提问：1、中晚期肝癌中西医结合治疗策略？
梁苏龙住培医师答：综合运用中药方剂，减少或缓解并发症、提高疗效及生活质量。扶正与祛邪并重，扶正多用健脾、益气、养阴、补血、温阳等。
孙家敏主任老师提问：2、肝癌脾肾两虚、瘀毒内结证病因病机？
梁苏龙住培医师答：癌毒久羁，克伐正气，肝病及脾，久病及肾。脾肾两虚为本，瘀毒内结为标。瘀毒与脾虚互为因果。
孙家敏主任老师提问：3、肝癌中医药抗复发转移思路？
陈堆明住培医师答：早期肝癌着眼于正气受损、癌毒未净；中晚期注重扶正祛邪、攻补兼施；健脾理气、化瘀软坚、清热解毒为基本治法。
孙家敏主任老师提问：4、肝癌常见证型及辨证施治？
陈堆明住培医师答：①脾肾两虚、瘀毒内结：健脾益肾、化瘀解毒，四君子汤合肾气丸加减，佐以鳖甲煎丸软坚散结；②肝郁脾虚：疏肝健脾；③湿热毒蕴：清热利湿解毒；④气阴两虚：益气养阴。
四、主持人总结分析
1.问诊：腹胀、腰膝、乏力纳差，询问既往治疗及不良反应；
2.查体：腹部肿块、腹水、舌脉虚实夹杂征象；
3.病情评估：AFP、影像学、肝功能、全身状况综合评估；
4.鉴别：中医与积聚、虚劳鉴别；西医需评估有无远处转移；
5.调护：坚持抗病毒，扶正祛邪并重，定期复查，注重生活质量改善。
孙家敏名老中医药专家传承工作室经验交流会记录（病案讨论）
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时 间 |
2025.01.29 15:30‑16:30 |
地点 |
住院部四楼 |
|
主持人 |
孙家敏 |
职称 |
主任医师 |
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患者姓名 |
王** |
年龄 |
61 |
|
主要诊断 |
中医：鼓胀（水湿困脾证）；西医：乙肝后肝硬化失代偿期伴腹水 |
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参加人员签字 |
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一、病例讨论的目的和重点
1、肝硬化腹水的中医三焦论治思路？
2、鼓胀水湿困脾证病因病机？
3、腹水的中医食疗与调护？
4、鼓胀常见证型及辨证施治？
二、病例摘要
患者王**，女，61岁，已婚。以“乙肝肝硬化17年，腹胀纳呆、下肢浮肿1月”于2025‑01‑22入院。近1月腹部逐渐胀大，纳食减少，身体困重，神疲乏力，下肢浮肿，小便短少，大便溏薄。刻下：腹胀，身重困倦，纳呆，便溏，小便量少。舌淡胖，苔白腻，脉濡缓。查体：T36.5℃，P84次/分，R19次/分，BP118/72mmHg。慢性病容，巩膜轻度黄染，肝掌阳性。腹部膨隆，移动性浊音阳性，双下肢中度水肿，脾肋下3cm。辅助检查：HBV‑DNA 3.5E+04IU/mL；肝功能ALB 27g/L，TBIL 42μmol/L；彩超示肝硬化、中量腹水、脾大。诊断：中医：鼓胀‑水湿困脾证；西医：乙肝后肝硬化失代偿期伴腹水。
三、参会人员发言
孙家敏主任老师提问：1、肝硬化腹水的中医三焦论治思路？
陈小荣住培医师答：三焦气化不利是水湿停聚的直接因素。治疗当疏利三焦：宣肺以开上焦、健脾以理中焦、温肾以利下焦。
孙家敏主任老师提问：2、鼓胀水湿困脾证病因病机？
陈小荣住培医师答：肝脾受损，脾失健运，水湿内停。脾虚为关键，水湿困脾，土壅木郁，肝络不畅。
孙家敏主任老师提问：3、腹水的中医食疗与调护？
戴家伟住培医师答：低盐饮食，可选用鲤鱼赤小豆汤（鼓胀虚证）；脾肾俱虚见形瘦、纳差、便溏可用胡桃山药粥；鲫鱼冬瓜皮汤清热利尿。
孙家敏主任老师提问：4、鼓胀常见证型及辨证施治？
戴家伟住培医师答：①水湿困脾：温中健脾、行气利水，实脾饮加减；②气滞湿阻：疏肝理气、运脾利湿；③脾肾阳虚：温补脾肾、化气行水；④阴虚水停：滋肾柔肝、养阴利水。
四、主持人总结分析
1.问诊：腹胀、身重、二便、浮肿，十问歌采集；
2.查体：腹围、移动浊音、下肢水肿，舌脉湿象；
3.病情评估：白蛋白、胆红素、肾功能综合评估；
4.鉴别：中医与水肿鉴别；西医心源性、肾源性腹水鉴别；
5.调护：低盐饮食，健脾利湿，记录尿量腹围，食疗辅助。
孙家敏名老中医药专家传承工作室经验交流会记录（病案讨论）
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时 间 |
2025.02.26 15:30‑16:30 |
地点 |
住院部四楼 |
|
主持人 |
孙家敏 |
职称 |
主任医师 |
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患者姓名 |
张** |
年龄 |
48 |
|
主要诊断 |
中医：黄疸（阳黄‑湿重于热证）；西医：慢乙肝基础慢加急性肝衰竭 |
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|
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参加人员签字 |
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一、病例讨论的目的和重点
1、肝衰竭中医辨证与西医分型对应关系？
2、阳黄湿重于热证病因病机？
3、肝衰竭中医解毒与扶正的平衡？
4、阳黄常见证型及中医施治？
二、病例摘要
患者张**，男，48岁，已婚。以“慢乙肝11年，身目发黄、头身困重10天”于2025‑02‑19入院。劳累后发病，身目俱黄，黄色不如热重型鲜明，头身困重，胸脘痞满，恶心纳呆，小便黄浊，大便黏滞。刻下：身目黄染，头身困重，脘腹胀满，纳呆，恶心。舌淡红，苔厚腻微黄，脉濡数。查体：T36.8℃，P90次/分，R20次/分，BP112/66mmHg。皮肤巩膜重度黄染，肝掌阳性，肝区叩痛。辅助检查：HBV‑DNA 4.8E+06IU/mL；肝功能TBIL 235μmol/L，DBIL 148μmol/L，ALT 860U/L，AST 720U/L；PTA 36%；Cr 85μmol/L。诊断：中医：黄疸‑阳黄（湿重于热证）；西医：慢乙肝基础慢加急性肝衰竭。
三、参会人员发言
孙家敏主任老师提问：1、肝衰竭中医辨证与西医分型对应关系？
邓伟住培医师答：急黄对应急性/亚急性肝衰竭；阳黄（热重于湿/湿重于热）对应慢加急性肝衰竭早期；阴黄对应慢加急性肝衰竭中晚期。
孙家敏主任老师提问：2、阳黄湿重于热证病因病机？
邓伟住培医师答：湿热疫毒，湿重于热，湿邪困阻中焦，熏蒸肝胆，胆汁外溢。湿性重浊黏滞，故见头身困重、胸脘痞满。
孙家敏主任老师提问：3、肝衰竭中医解毒与扶正的平衡？
丁正住培医师答：早期邪盛正未衰，以解毒祛邪为主；中晚期邪盛正衰，扶正与祛邪并重。清热解毒活血是重要治则。
孙家敏主任老师提问：4、阳黄常见证型及中医施治？
丁正住培医师答：①湿重于热：利湿化浊、清热退黄，茵陈五苓散合甘露消毒丹；②热重于湿：通腑泻热、利湿退黄，茵陈蒿汤加味；③胆腑郁热：清热利胆。
四、主持人总结分析
1.问诊：黄疸色泽、困重痞满、二便，询问诱因；
2.查体：黄染程度、舌脉湿象；
3.病情评估：胆红素、PTA动态监测，评估病情演变；
4.鉴别：中医与阴黄、急黄鉴别；西医与梗阻性黄疸鉴别；
5.调护：卧床休息，清淡饮食，利湿化浊，中西协同救治。
孙家敏名老中医药专家传承工作室经验交流会记录（病案讨论）
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时 间 |
2025.03.26 15:30‑16:30 |
地点 |
住院部四楼 |
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主持人 |
孙家敏 |
职称 |
主任医师 |
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患者姓名 |
何** |
年龄 |
57 |
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主要诊断 |
中医：肝厥（腑气不通、浊毒上逆证）；西医：乙肝后肝硬化失代偿期伴肝性脑病 |
|
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参加人员签字 |
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一、病例讨论的目的和重点
1、肝性脑病通腑泄浊法的中医理论依据？
2、肝厥腑气不通、浊毒上逆证病因病机？
3、肝性脑病中药灌肠的临床应用？
4、肝厥常见证型及辨证施治？
二、病例摘要
患者何**，女，57岁，已婚。以“乙肝肝硬化15年，神识昏蒙、便秘腹胀3天”于2025‑03‑19入院。近3日出现神识昏蒙，反应迟钝，言语含糊，腹胀明显，大便5日未行，扑翼样震颤阳性。刻下：神识不清，嗜睡，腹胀如鼓，便秘，口臭。舌质暗红，苔黄厚腻，脉弦滑。查体：T36.7℃，P94次/分，R21次/分，BP116/70mmHg。慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌阳性，扑翼样震颤（+），腹部膨隆，移动性浊音阳性。辅助检查：血氨176μmol/L；肝功能TBIL 48μmol/L，ALB 26g/L；彩超示肝硬化、腹水。诊断：中医：肝厥（腑气不通、浊毒上逆证）；西医：乙肝后肝硬化失代偿期伴肝性脑病（C型，Ⅱ‑Ⅲ级）。
三、参会人员发言
孙家敏主任老师提问：1、肝性脑病通腑泄浊法的中医理论依据？
范思琪住培医师答：基于“肝与大肠相通”理论及“肝肠轴”学说。肝之疏泄协助脾胃气机升降，腑气通降可促进气机升降。通腑泄浊可清除肠毒，达到邪去正安、开窍醒神的目的。
孙家敏主任老师提问：2、肝厥腑气不通、浊毒上逆证病因病机？
范思琪住培医师答：肝失疏泄，乘脾犯胃，脾胃升降失司；腑气不通，浊毒上逆，扰乱神明。便秘为重要诱发因素。
孙家敏主任老师提问：3、肝性脑病中药灌肠的临床应用？
刘金富住培医师答：常用生大黄、蒲公英、石菖蒲、芒硝等通腑泄浊、开窍醒神。大黄苦寒通腑泄热，芒硝软坚通便，石菖蒲芳香开窍。寒温并用、通收兼顾，防止泄下过多损伤正气。
孙家敏主任老师提问：4、肝厥常见证型及辨证施治？
刘金富住培医师答：①腑气不通、浊毒上逆：通腑泄浊、开窍醒神，大承气汤或大黄煎剂保留灌肠；②热扰心神：清热开窍；③痰浊闭窍：涤痰开窍；④气阴两虚：益气养阴。
四、主持人总结分析
1.问诊：神识状态、腹胀便秘、二便，重点询问便秘持续时间；
2.查体：扑翼样震颤、腹部体征、舌脉；
3.病情评估：血氨、肝功能、West‑Haven分级综合评估；
4.鉴别：中医与癫狂鉴别；西医与脑血管意外鉴别；
5.调护：保持大便通畅为首要，中药灌肠通腑泄浊，控制蛋白摄入，密切监护。
孙家敏名老中医药专家传承工作室经验交流会记录（病案讨论）
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时 间 |
2025.04.30 15:30‑16:30 |
地点 |
住院部四楼 |
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主持人 |
孙家敏 |
职称 |
主任医师 |
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患者姓名 |
朱** |
年龄 |
59 |
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主要诊断 |
中医：肝积（癥瘕‑湿热瘀毒证）；西医：原发性肝癌（CNLC Ⅱa期） |
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参加人员签字 |
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一、病例讨论的目的和重点
1、肝癌中医“癌毒”理论的认识？
2、肝癌湿热瘀毒证病因病机？
3、肝癌中医药减毒增效的临床应用？
4、肝癌常见证型及辨证施治？
二、病例摘要
患者朱**，女，59岁，已婚。以“乙肝病史16年，右胁胀痛、口苦尿黄2月”于2025‑04‑23入院。乙肝肝硬化病史，近期胁肋胀痛，口苦口黏，身体困重，纳差，小便黄。刻下：右胁胀痛，口苦，身重，纳呆，尿黄。舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑数。查体：T36.6℃，P82次/分，R19次/分，BP120/74mmHg。慢性肝病面容，巩膜无黄染，肝掌阳性，右肋下可及质硬结节，脾肋下2.5cm，无腹水。辅助检查：AFP 318ng/mL；HBV‑DNA 3.6E+04IU/mL；肝功能ALT 78U/L，AST 84U/L，ALB 34g/L；增强CT示肝右叶占位，符合原发性肝癌（CNLC Ⅱa期），肝硬化、脾大。诊断：中医：肝积（癥瘕‑湿热瘀毒证）；西医：原发性肝癌（CNLC Ⅱa期）。
三、参会人员发言
孙家敏主任老师提问：1、肝癌中医“癌毒”理论的认识？
廖大伟住培医师答：肝癌以“癌毒盛衰”为核心病机。“毒”包括湿毒、热毒、瘀毒等。癌毒与正气盛衰决定疾病演变。
孙家敏主任老师提问：2、肝癌湿热瘀毒证病因病机？
廖大伟住培医师答：湿热疫毒内侵，肝失疏泄，气滞血瘀；湿热瘀毒互结，积聚成癥。湿热被认为是原发性肝癌的核心病理因素之一。
孙家敏主任老师提问：3、肝癌中医药减毒增效的临床应用？
吕超雄住培医师答：中医药可在改善症状、减少不良反应、延长生存期、改善生活质量方面发挥重要作用。根据不同阶段采取病证结合诊疗模式。
孙家敏主任老师提问：4、肝癌常见证型及辨证施治？
吕超雄住培医师答：①湿热瘀毒：清热利湿、化瘀解毒，茵陈四苓散合鳖甲煎丸加减；②肝郁脾虚：疏肝健脾；③气滞血瘀：行气活血化瘀；④肝肾阴虚：滋养肝肾。治疗总以扶正祛邪为主。
四、主持人总结分析
1.问诊：胁痛性质、口苦身重、二便，询问饮食饮酒史；
2.查体：腹部肿块、肝掌、舌脉湿热瘀象；
3.病情评估：AFP、影像学分期、肝功能综合评估；
4.鉴别：中医与积聚、胁痛鉴别；西医与肝血管瘤、肝脓肿鉴别；
5.调护：严格戒酒，清淡饮食，坚持抗病毒，定期复查。
孙家敏名老中医药专家传承工作室经验交流会记录（病案讨论）
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时 间 |
2025.05.28 15:30‑16:30 |
地点 |
住院部四楼 |
|
主持人 |
孙家敏 |
职称 |
主任医师 |
|
患者姓名 |
吴** |
年龄 |
60 |
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主要诊断 |
中医：鼓胀（气滞湿阻证）；西医：乙肝后肝硬化失代偿期伴腹水 |
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参加人员签字 |
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一、病例讨论的目的和重点
1、肝硬化腹水“治水先治气”的理论内涵？
2、鼓胀气滞湿阻证病因病机？
3、腹水患者情志调护的重要性？
4、鼓胀常见证型及辨证施治？
二、病例摘要
患者吴**，男，60岁，已婚。以“乙肝肝硬化15年，腹胀胁胀、情志抑郁后加重20天”于2025‑05‑21入院。既往肝硬化病史，近因家庭琐事情志不舒，腹胀明显加重，胁肋胀痛，纳食减少，小便短少。刻下：腹大胀满，胁肋胀痛走窜不定，嗳气，纳呆，小便短少。舌淡红，苔薄白腻，脉弦。查体：T36.4℃，P84次/分，R19次/分，BP116/70mmHg。慢性病容，肝掌阳性。腹部膨隆，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿，脾肋下3cm。辅助检查：HBV‑DNA 2.8E+04IU/mL；肝功能ALB 28g/L，TBIL 35μmol/L；彩超示肝硬化、中量腹水、脾大。诊断：中医：鼓胀‑气滞湿阻证；西医：乙肝后肝硬化失代偿期伴腹水。
三、参会人员发言
孙家敏主任老师提问：1、肝硬化腹水“治水先治气”的理论内涵？
何华清住培医师答：气行则水行，气滞则水停。治疗当以调气为先，疏肝理气、运脾利气，气机通畅则水湿自化。
孙家敏主任老师提问：2、鼓胀气滞湿阻证病因病机？
郑文佳住培医师答：肝失疏泄，气机郁滞；脾失健运，水湿内停；气滞与水湿交阻腹中。情志抑郁为重要诱因。
孙家敏主任老师提问：3、腹水患者情志调护的重要性？
何华清住培医师答：肝主疏泄，调畅情志。情志抑郁则肝气郁结，加重气滞水停。应重视心理疏导，调畅情志以助康复。
孙家敏主任老师提问：4、鼓胀常见证型及辨证施治？
郑文佳住培医师答：①气滞湿阻：疏肝理气、运脾利湿，柴胡疏肝散合胃苓汤加减；②水湿困脾：温中健脾、行气利水；③脾肾阳虚：温补脾肾、化气行水；④瘀结水留：活血化瘀、行气利水。理气而不过于耗气。
四、主持人总结分析
1.问诊：腹胀与情绪关系、胁痛、二便、饮食；
2.查体：腹围、移动浊音、舌脉；
3.病情评估：白蛋白、胆红素综合评估；
4.鉴别：中医与水肿鉴别；西医其他腹水病因鉴别；
5.调护：调畅情志为要，低盐饮食，理气而不耗气，记录尿量腹围。
孙家敏名老中医药专家传承工作室经验交流会记录（病案讨论）
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时 间 |
2025.06.25 15:30‑16:30 |
地点 |
住院部四楼 |
|
主持人 |
孙家敏 |
职称 |
主任医师 |
|
患者姓名 |
冯** |
年龄 |
58 |
|
主要诊断 |
中医：黄疸（阴黄‑瘀积发黄证）；西医：慢乙肝基础慢加急性肝衰竭 |
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参加人员签字 |
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一、病例讨论的目的和重点
1、肝衰竭中医阴黄瘀积发黄证的病机特点？
2、阴黄瘀积发黄证病因病机？
3、肝衰竭中医活血化瘀法的应用？
4、阴黄常见证型及中医施治？
二、病例摘要
患者冯**，女，58岁，已婚。以“慢乙肝18年，身目黄染晦暗、胁下刺痛20天”于2025‑06‑18入院。身目黄染，色泽晦暗，面色黧黑，胁下刺痛固定不移，肌肤甲错，体倦乏力，齿衄。刻下：身目黄染晦暗，面色黧黑，胁肋刺痛，乏力，齿衄。舌质紫暗，边有瘀斑，脉沉涩。查体：T36.4℃，P86次/分，R19次/分，BP112/66mmHg。皮肤巩膜黄染晦暗，面色黧黑，肝掌阳性，可见蜘蛛痣，腹软，少量腹水征。辅助检查：HBV‑DNA 3.6E+05IU/mL；肝功能TBIL 195μmol/L，DBIL 118μmol/L，ALT 480U/L，AST 420U/L；PTA 35%；血小板72×10⁹/L。诊断：中医：黄疸‑阴黄（瘀积发黄证）；西医：慢乙肝基础慢加急性肝衰竭。
三、参会人员发言
孙家敏主任老师提问：1、肝衰竭中医阴黄瘀积发黄证的病机特点？
黄凯勋住培医师答：病机为瘀血内阻，胆汁不循常道而外溢。瘀血阻滞肝络，气血运行不畅，黄色晦暗甚至黧黑。
孙家敏主任老师提问：2、阴黄瘀积发黄证病因病机？
黄凯勋住培医师答：疫毒久羁，肝失疏泄，气滞血瘀；瘀血阻滞，胆汁外溢；瘀毒互结，病性属本虚标实。
孙家敏主任老师提问：3、肝衰竭中医活血化瘀法的应用？
杨汉立住培医师答：活血化瘀可改善肝脏微循环，促进黄疸消退。常用丹皮、赤芍、泽兰等凉血活血化瘀之品。“治黄必治血，血行黄易却”。
孙家敏主任老师提问：4、阴黄常见证型及中医施治？
杨汉立住培医师答：①瘀积发黄：活血化瘀退黄，膈下逐瘀汤加减；②寒湿阻遏：温中化湿。治疗需注意扶阳与活血并重。
四、主持人总结分析
1.问诊：黄疸色泽、刺痛、出血倾向、二便；
2.查体：面色黧黑、蜘蛛痣、肝掌、舌脉瘀象；
3.病情评估：胆红素、PTA、血小板综合评估；
4.鉴别：中医与阳黄、寒湿阻遏证鉴别；西医与溶血性黄疸鉴别；
5.调护：卧床休息，活血而不破血，注意出血倾向，中西协同救治。
孙家敏名老中医药专家传承工作室经验交流会记录（病案讨论）
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时 间 |
2025.07.30 15:30‑16:30 |
地点 |
住院部四楼 |
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主持人 |
孙家敏 |
职称 |
主任医师 |
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患者姓名 |
蒋** |
年龄 |
55 |
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主要诊断 |
中医：肝厥（湿热蕴结、蒙蔽清窍证）；西医：乙肝后肝硬化失代偿期伴肝性脑病 |
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参加人员签字 |
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一、病例讨论的目的和重点
1、肝性脑病湿热蕴结证的病机特点？
2、肝厥湿热蕴结、蒙蔽清窍证病因病机？
3、肝性脑病清热利湿法的应用？
4、肝厥常见证型及辨证施治？
二、病例摘要
患者蒋**，男，55岁，已婚。以“乙肝肝硬化14年，神识昏蒙、身热口臭3天”于2025‑07‑23入院。近3日出现神识昏蒙，时清醒时迷糊，身热，口臭明显，烦躁不安，腹胀便秘，扑翼样震颤阳性。刻下：神识不清，身热，口臭，烦躁，腹胀，便秘。舌质红，苔黄腻，脉滑数。查体：T37.0℃，P96次/分，R21次/分，BP114/68mmHg。慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌阳性，扑翼样震颤（+），腹部膨隆，移动性浊音阳性。辅助检查：血氨172μmol/L；肝功能TBIL 52μmol/L，ALB 25g/L；彩超示肝硬化、腹水。诊断：中医：肝厥（湿热蕴结、蒙蔽清窍证）；西医：乙肝后肝硬化失代偿期伴肝性脑病（C型，Ⅱ‑Ⅲ级）。
三、参会人员发言
孙家敏主任老师提问：1、肝性脑病湿热蕴结证的病机特点？
揭梅梅住培医师答：湿热疫毒内蕴，熏蒸肝胆，蒙蔽清窍。湿热为患，病性属实证或虚实夹杂。
孙家敏主任老师提问：2、肝厥湿热蕴结、蒙蔽清窍证病因病机？
江海生住培医师答：肝病日久，湿热内蕴；湿热熏蒸，蒙蔽清窍；腑气不通，浊毒上逆，加重神昏。
孙家敏主任老师提问：3、肝性脑病清热利湿法的应用？
江海生住培医师答：适用于湿热蕴结证。可用茵陈蒿汤、黄连温胆汤等清热利湿、开窍醒神。也可配合中药灌肠通腑泄浊。
孙家敏主任老师提问：4、肝厥常见证型及辨证施治？
揭梅梅住培医师答：①湿热蕴结、蒙蔽清窍：清热利湿、开窍醒神，茵陈蒿汤合菖蒲郁金汤加减；②热扰心神：清热开窍；③痰浊闭窍：涤痰开窍；④腑气不通：通腑泄浊。
四、主持人总结分析
1.问诊：神识状态、身热口臭、二便，询问有无感染等诱因；
2.查体：扑翼样震颤、舌脉湿热征象；
3.病情评估：血氨、肝功能综合评估；
4.鉴别：中医与热病神昏鉴别；西医与颅内感染鉴别；
5.调护：清热利湿，通腑泄浊，控制蛋白摄入，密切监护。
孙家敏名老中医药专家传承工作室经验交流会记录（病案讨论）
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时 间 |
2025.08.27 15:30‑16:30 |
地点 |
住院部四楼 |
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主持人 |
孙家敏 |
职称 |
主任医师 |
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患者姓名 |
马** |
年龄 |
63 |
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主要诊断 |
中医：肝积（癥瘕‑正气亏虚、瘀毒内结证）；西医：原发性肝癌（终末期） |
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参加人员签字 |
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一、病例讨论的目的和重点
1、终末期肝癌中医扶正治疗的重点？
2、肝癌正气亏虚、瘀毒内结证病因病机？
3、肝癌中医药全程参与的价值？
4、肝癌常见证型及辨证施治？
二、病例摘要
患者马**，女，63岁，已婚。以“肝癌确诊10月，极度乏力、腹胀加重2周”于2025‑08‑20入院。10月前确诊原发性肝癌，先后行TACE及靶向治疗。近2周极度乏力，卧床不起，腹胀明显，纳食极少，形体极度消瘦。刻下：神疲欲寐，气短懒言，腹胀，纳呆，消瘦，二便少。舌淡暗，苔薄白，脉沉细无力。查体：T36.2℃，P88次/分，R20次/分，BP106/62mmHg。极度消瘦，面色苍白，巩膜黄染，肝掌阳性，右肋下可及质硬肿块，腹水征阳性（中量）。辅助检查：AFP >1000ng/mL；肝功能ALT 52U/L，AST 68U/L，ALB 28g/L，TBIL 56μmol/L；CT示肝内多发占位，门静脉癌栓，腹水。诊断：中医：肝积（癥瘕‑正气亏虚、瘀毒内结证）；西医：原发性肝癌（终末期）。
三、参会人员发言
孙家敏主任老师提问：1、终末期肝癌中医扶正治疗的重点？
刘秀英住培医师答：治疗以扶正为主，重点在于健脾和胃、益气养阴、补养肝肾。治疗目标为减轻症状、提高生活质量、适当延长生存期。
孙家敏主任老师提问：2、肝癌正气亏虚、瘀毒内结证病因病机？
刘秀英住培医师答：癌毒久羁，克伐正气；攻伐太过（手术、介入、靶向等）进一步耗伤气血；正气衰败，瘀毒稽留不去。
孙家敏主任老师提问：3、肝癌中医药全程参与的价值？
赖杨华住培医师答：中医药可在早期防治、预防复发转移、减毒增效、改善生活质量等方面发挥重要作用。应贯穿肝癌治疗全过程。
孙家敏主任老师提问：4、肝癌常见证型及辨证施治？
赖杨华住培医师答：①正气亏虚、瘀毒内结：扶正固本、化瘀解毒，八珍汤合鳖甲煎丸加减，重用黄芪、党参、白术等补气健脾之品；②气阴两虚：益气养阴；③肝肾不足：滋补肝肾；④脾肾阳虚：温补脾肾。终末期以扶正为主，不可峻攻。
四、主持人总结分析
1.问诊：乏力、纳差、腹胀、体重变化，询问既往治疗及不良反应；
2.查体：全身营养状况、腹水、舌脉虚象；
3.病情评估：AFP、肝功能、全身状况、生活质量综合评估；
4.鉴别：中医与虚劳鉴别；西医需评估全身转移情况；
5.调护：以扶助正气、提高生活质量为核心，注重营养支持及心理疏导，以人为本，中西协同。
