患者姓名：李某        性别：   男          出生日期：

就诊日期： 2020.5.12      初诊、复诊        发病节气：

主诉：反复低热 10 天。

现病史：患者 10 天前因受凉后出现低热，体温自测不高于 38 ℃，发无定时，头痛，咳嗽，不欲食，睡卧不安，小便黄，大便正常，舌淡红、苔薄白，脉弦细。

既往史：体健；否认 “高血压、糖尿病、冠心病”等及家族遗传病史。

过敏史：否认食物及药物过敏史。

体格检查：体温 37.2 ℃，咽腔无明显充血，腹胀。

辅助检查：（ 2020.5 ）血常规正常，胸片正常。

中医诊断：外感

证候诊断：少阳证

西医诊断：上呼吸道感染

治    法：和解少阳、宣达郁热

处    方：小柴胡汤合保和丸加减

   柴胡、连翘各 12 g ，黄芩、清半夏、茯苓、炒莱菔子、炒神曲、炒山楂、陈皮各 10 g ，炙甘草 3 g ，生姜 2 片为引， 3 剂，每天 1 剂，水煎取汁 200 ～

250 mL ，分早晚 2 次温服。

二诊 : 家长诉：患儿服药期间体温 36.8 ℃，纳食增，偶有咳嗽，夜卧不安，守上方继服 5 剂，嘱患儿不宜多食，如有索食应加以节制，平素不能让患儿多食

生冷、油腻等物。 5 剂后诸症渐除。

心得体会：

《伤寒论》云： “血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏。”患儿低热 10 余天，此为正气不足，邪气侵入，停于半表半里，正邪交争，而发低热。又 “病有发热恶寒者，发于阳也。无热恶寒者，发于阴也。”少阳为阴阳之枢，若少阳枢机不利，邪气出与阳争则发热，入里与阴争则恶寒，寒热交替可出现小柴胡汤证寒热往来之表现。此症亦因正气亏虚，腠理开，邪气入，邪气与正气搏结于少阳经，正邪相争而见往来寒热，发无定时。少阳经气不利，出现头痛，咳嗽。胆气犯胃，可见不欲饮食。患儿睡卧不安，   《素问 ·逆调论》云：“胃不和则卧不安”。小儿脾常不足，加之饮食不节，易致脾失健运，食滞内停。查体腹胀，为食积所致。方用小柴胡汤合保和丸加减。方中柴胡清透少阳半表之热，黄芩清泄少阳半里之热，二者相伍以和解退热，清半夏、生姜和胃降逆，助柴胡以散邪气。保和丸以消食积之热。二诊时，患儿纳食增，微有咳嗽，此时邪气将退，正气将复。守上方继服 5 剂。二方合用枢机和、邪热解、积滞消、脾胃运，故邪祛而病自愈。