患者姓名：陈某       性别： 女           出生日期：

就诊日期： 2019.4.16     初诊、复诊       发病节气：

主诉：反复中上腹饥饿性疼痛 2周。

现病史：患者 2011年外院诊断为慢性乙型病毒性肝炎，服恩替卡韦抗病毒治疗，有不定期体检未见异常，2周前因中上腹饥饿性疼痛就诊当地医院，查胃镜示：胃溃疡。自行服用吗丁啉、胃肠安等药物未见明显好转，现仍有中上腹痛、腹胀，恶心，偶有口苦、反酸，否认呕吐、腹痛、腹泻、胸闷、憋气等不适，纳少寐安，小便可，大便干。遂来我院门诊就诊治疗。

既往史：慢性乙型肝炎病史，否认 “高血压、糖尿病、冠心病”等及家族遗传病史。

过敏史：否认食物及药物过敏史。

体格检查：神志清，面略暗，全身皮肤巩膜无黄染，心肺（ -），腹平软，移动浊音阴性，肝脾肋下未触及，肝区无叩痛。舌淡苔薄微黄，脉沉细。

辅助检查：（ 2019.4） 肝功正常， HBV-DNA＜5.0×10 ² ，彩超： 肝实质回声密集，余未见异常。

中医诊断：胃脘痛

证候诊断：肝胃不和

西医诊断： 1.慢性乙型病毒性肝炎2.慢性胃炎

治     法：疏肝理气，调肝和胃

处     方：半夏泻心汤合四逆散加减

   半夏 15 黄连6 黄芩12 干姜6 甘草3 党参15 柴胡15 白芍12 大枣12枳壳12剂×6剂。同时继续服恩替卡韦抗病毒治疗。

二诊：中上腹已经不痛，腹胀好转，可以少量吃饭，诸症均改善，继续予上药口服 ×6剂。

三诊：诸症缓解。

心得体会：

    《伤寒论 ·太阳病篇》云“伤寒五六日，呕而发热，柴胡汤证具，而以它药下之，但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤 。”该患者中上腹胀满且痛，可从痞满论治，且伴恶心、口苦、反酸，舌淡苔薄微黄，脉沉细为肝胃不和之证。《素问·灵兰秘典论》云 ：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”脾胃失调则运化失常，升降失司。肝属木，木气冲和发达，不致遏郁，则血脉得畅，肝气失调则气机阻滞，血脉不畅，故用半夏泻心汤辛开苦降，和胃止痛消痞，又用四逆散疏肝条畅气机，肝脾同调则气血通畅，阴阳调和，升降得宜，肝木冲和则不侮脾。本案以半夏散结除痞，降逆止呕，干姜辛热温中散寒，黄芩、黄连苦寒泄热开痞，四药寒热平调，辛开苦降。然寒热互结，缘于中焦虚寒，失于运化，予党参、甘草甘温益气以补脾，气虚郁滞，枳壳行气宽中除胀，与上药配合，降中有升。脾虚肝乘，以柴胡疏肝调和，白芍养血柔肝，使肝木条达，气血通畅，升降相宜。