患者姓名：唐某         性别： 男          出生日期： 50岁

就诊日期： 2018年3月18日  初诊           发病节气：惊蛰

主诉：疲乏伴痞满 10余日。

现病史：患者于 2018年3月4日查肝功能ALT 131U/L，AST 92U/L，FPG 6.68mmol/L,TC 6.51 mmol/L,TG 2.22 mmol/L,LDL4.58 mmol/L,肾功能正常，AFP正常，HBsAg（-），DNA（-）；上腹部CT示：中度脂肪肝。肝/脾为0.63.CAP 323db/m，TE 7.9kPa。遂就诊我院。现见：痞满，乏力，腰膝酸软，口苦，纳可，大便溏，日行3次，近3个月体重增加5kg。

既往史：糖尿病病史 4年。无饮酒史，否认“高血压、冠心病”等及家族遗传病史。

过敏史：否认食物及药物过敏史。

体格检查：神志清，语声清晰，皮肤黏膜无明显黄染，全身淋巴结未触及肿大，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及。舌质淡胖有齿痕苔稍灰腻，脉弦。

辅助检查：患者于 2018年3月4日查肝功能ALT 131U/L，AST 92U/L，FPG 6.68mmol/L,TC 6.51 mmol/L,TG 2.22 mmol/L,LDL4.58 mmol/L,肾功能正常，AFP正常，HBsAg（-），DNA（-）；上腹部CT示：中度脂肪肝。肝/脾为0.63.CAP 323db/m，TE 7.9kPa。

中医诊断：肝癖

证候诊断：   肝郁脾虚 ， 痰浊内阻

西医诊断：非酒精性脂肪性肝病

治     法：健脾祛湿，化痰通络

处     方：丹参 15g，葛根15g，白术15g，姜黄15g，女贞子15g，垂盆草30个，党参15g，夏枯草10g，田基黄15g，虎杖15g×14剂，水煎服，日1剂。

嘱患者清淡饮食，适当运动，忌油腻、高糖食物。

二诊：患者乏力、腰膝酸软等诸证均减轻，但牙痛、口干、消渴明显。查体无殊。复查肝功能： ALT 57U/L，AST 92U/L，FPG 8.02mmol/L ,TG 2.22 mmol/L。舌质淡胖有齿痕，苔黄腻，脉弦滑。考虑患者由于脾失健运，痰湿内阻，郁久化热而致。治以益气健脾、清利湿热。上方加车前子、川黄连以清利湿热，14剂。守方3个月。

三诊：患者一般情况可，出现口干症状。查 ALT 38U/L，AST 55U/L，FPG 7.95mmol/L, TG 1.89 mmol/L。舌质淡红苔薄白，脉弦滑。症属肝郁脾虚，痰湿内阻，郁久化热而出现肝肾阴虚的病理变化。加用补益肝肾之品：

丹参 15g，葛根15g，白术15g，姜黄15g，女贞子15g，垂盆草30个，党参15g，夏枯草10g，田基黄15g，虎杖15g，车前子30g，川黄连3g，墨旱莲15g×14剂，水煎服，日1剂。守方2月余。

四诊：患者肝功能正常，上腹部 CT示：轻度脂肪肝。肝/脾为0.84.CAP 276db/m，TE 7.0kPa。患者无明显不适主诉，舌质红，苔薄白，脉弦。

治疗效果：诸证消失。

心得体会：

非酒精性脂肪肝病在中医学中称为 “肝癖”，属于中医的“胁痛”“积聚”“痰浊”“肥气”的范畴。《素问》中有“年四十，而阴气自半也，起居衰矣”之描述。人到中年，肾中精气渐衰，气血渐虚，往往处于生理性肾虚状态，再加上生活节奏加速，社会竞争激烈，劳神过度，加之饮食不节，生活无序，使得各脏器功能受损，日久及肾，肾中精气亏损，阴阳失衡，肾功失调，导致水不涵木，肝失疏泄，脾失健运，血脂失于正常运化，积于血中为瘀为痰，瘀阻于肝而形成脂肪肝。故非酒精性脂肪肝病本虚标实之证，即肝、脾、肾亏虚为本，湿热、痰浊、瘀血等积滞为实。其中，脾虚湿盛为非酒精性脂肪肝病的常见证候。故治宜健脾祛湿。孙师以健脾祛湿、化痰活血为治疗大法，其中重用丹参活血化瘀为君，臣以白术健脾利湿化痰，葛根清热降火、升降气机；佐以女贞子补益肝肾、片姜黄破血行气，垂盆草清热利湿以达到标本兼治的目的。本方具有活血化瘀、清热利湿、益气健脾兼补益肝肾之效。现代药理研究表明，丹参可促进脂肪在肝中的氧化，从而降低肝中脂肪的含量。葛根黄酮对改善脂质代谢作用显著。总之，全方主次有别，相辅相成，从而达到治疗的目的。