龙岩市卫生和计划生育委员会 龙岩市人力资
源和社会保障局关于调整新农合及城镇
居民医保有关支付政策的通知
龙卫新农合
[2016]20
号
各县（市、区）卫生计生局、人力资源和社会保障局、龙岩经济技术开发区（龙岩高新区）社会发展局：
为贯彻落实省、市
2016
年深化医药卫生体制改革工作任务，突出医疗、医保、医药“三医联动”，围绕全市公立医院综合改革试点要求，现就全市新农合和城镇居民医保有关支付政策调整如下：
一、
调整新农合总额控费
（一）控制次均费用增长
按照《龙岩市人民政府办公室关于印发龙岩市
2016
年深化医药卫生体制改革工作要点的通知》（龙政办
[2016]155
号）要求，严格控制次均医药费用的不合理增长，综合考虑今年药品诊疗目录扩大、医疗服务价格调整、物价上涨造成医疗成本增加等因素，对市、县两级定点公立医院次均费用增幅进行调控。三级定点公立医院的次均住院费用控制指标以上一年度全市均值为基准，
2016
年度的次均住院费用增幅不超过
2%
；二级定点公立医院增幅不超过
3%
（各定点公立医院
2016
年度次均住院费用控制指标见表
1
）。在当年度下达的总额额度未超标的前提下，不再考核次均费用指标。
表
1
：市县级定点公立医院
2016
年次均住院费用控制指标
|
序
号
|
医院
|
2015
年
次均费用
|
2016
年
控费指标
|
序
号
|
医院
|
2015
年
次均费用
|
2016
年
控费指标
|
|
1
|
市第一医院
|
11548
|
11779
|
9
|
上杭县医院
|
4691
|
4832
|
|
2
|
市第二医院
|
10555
|
10766
|
10
|
上杭县中医院
|
3523
|
3629
|
|
3
|
市第三医院
|
8025
|
8186
|
11
|
武平县医院
|
4608
|
4746
|
|
4
|
市中医院
|
5331
|
5438
|
12
|
武平县中医院
|
3808
|
3922
|
|
5
|
市妇幼院
|
3349
|
3449
|
13
|
汀洲医院
|
4697
|
4838
|
|
6
|
龙岩人民医院
|
6832
|
6969
|
14
|
连城县医院
|
4520
|
4656
|
|
7
|
永定区医院
|
4200
|
4326
|
15
|
漳平市医院
|
4578
|
4715
|
|
8
|
永定区中医院
|
3685
|
3796
|
16
|
漳平市二院
|
2933
|
3021
|
（二）危险风险等级Ⅲ级及以上的易肇事肇祸严重精神障碍患者住院费用不纳入新农合总额控费管理
按照市综治办、卫计委和财政局《关于落实严重精神障碍患者强制治疗救助经费结算工作的通知》（龙综治办
[2016]14
号
]
）精神，加强对易肇事肇祸严重精神障碍患者的救治和管理，减轻对社会的公共危害，对此类危险风险等级Ⅲ级及以上的严重精神病人住院费用实行按项目付费单列管理，不列入新农合总额控费额度内，各县
2016
年下达的总额费用额度给予适当酌减。
（三）对市妇幼保健院采取按出院人次付费的结算方式
根据《福建省人口与计划生育条例（
2016
年修正）》，为配合国家“全面两孩”的计划生育政策，适当扶持市妇幼保健院的业务发展，在次均费用达标（具体指标见表
1
）的前提下，长汀、武平、连城采取按实际结算，永定、上杭、漳平采取按出院人次付费的结算方式，即以当地群众在市妇幼保健院住院的次均费用乘以出院人次和该院实际补偿比结算（新罗另行商定）。
二、
适当调整新农合与城镇居民医保中医院报销比例
为贯彻落实《龙岩市人民政府关于扶持和促进中医药事业发展的实施意见》（龙政综
[2011]370
号），落实医保对中医药服务的鼓励政策，保持和发扬中医药特色优势，实行差别化的中医药支付政策，对市、县中医院新农合与城镇居民医保的报销比例提高
5
个百分点，具体报销政策见表
2
：
表
2
：市、县中医院调整报销比例
|
医疗机构
|
起付线
（元）
|
原报销比例（
%
）
|
现报销比
例（
%
）
|
|
二级中医院
|
500
|
75
|
80
|
|
三级中医院
|
800
|
45
|
50
|
三、
调整新农合重性精神病按床日付费标准
为提高农村居民重大疾病医疗保障水平，结合公立医院改革价格调整，对第一诊断为精神分裂症、分裂情感障碍、双相情感障碍、偏执性精神病、癫痫伴发精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍的重性精神病参合患者，其住院费用市级医院从
120
元
/
日提高至
147
元
/
日，其中新农合支付
70%
，当年度各县（市、区）对该院的总额额度适当提高。凡明确上述诊断的患者无论住院时间长短，一律按床日付费结算。若发现医疗机构出现避重就轻的情况，该病例报销费用不予结算，由医院自行承担。
四、
新增新农合三慢病全额报销用药目录
根据《关于我市基层定点医院高血压、糖尿病、重性精神病特殊门诊新农合限药全额报销的通知》（龙卫新农合
[2015]9
号）文件精神，结合临床治疗的需要，糖尿病全额报销用药目录新增格列齐特、格列喹酮和瑞格列奈，具体全额报销用药目录见附件
1
。
凡当年度参加我市新农合的群众，诊断为高血压、糖尿病或重性精神病并经特殊门诊登记患者，在基层定点医疗机构（乡镇卫生院或社区卫生服务中心、村卫生所）就诊，享受附件
1
的药品在年度封顶线内全额报销的政策。
五、
调整新农合目录库部分药品诊疗项目支付比例
根据精神疾病临床诊疗的实际，新农合诊疗药品目录库新增部分诊疗项目；结合临床和基金的使用情况，对部分辅助用药和高值耗材调整自付比例和支付限价（见附件
2
，有
关项目及编码电子版发送至各单位邮箱）。
本通知自
2016
年
9
月
25
日起执行，根据执行的实际情况可适时进行调整。
附件
1
：龙岩市新农合高血压、糖尿病、重性精神病全额报销用药目录
附件
2
：调整支付比例的新农合药品诊疗项目
龙岩市卫生和计划生育委员会
龙岩市人力资源和社会保障局
2016
年
9
月
18
日
（此件主动公开）
抄送：市医改办，各县（市、区）新农合管理中心，医疗保险管理中心，市直定点医院。
附件
1
：
龙岩市新农合高血压、糖尿病、重性精神病全额报销用药目录
|
病种
|
药品
|
病种
|
药品
|
病种
|
药品
|
|
高血压
|
非洛地平
|
糖尿病
|
|
重性精神病
|
|
|
苯磺酸氨氯地平
|
|
|
|
马来酸氨氯地平
|
|
|
|
阿司匹林
|
|
|
|
复方利血平
(
含复方利血平氨苯蝶啶、复方降压片
)
|
|
|
|
卡托普利
|
阿卡波糖
|
氯丙嗪（盐酸氯丙嗪）
|
|
美托洛尔
|
参芪降糖
|
奋乃静
|
|
酒石酸美托洛尔
|
二甲双胍（盐酸二甲双胍）
|
碳酸锂
|
|
尼莫地平
|
格列吡嗪
|
盐酸多塞平
|
|
尼群地平
|
格列美脲
|
盐酸苯海索
|
|
普萘洛尔（盐酸普萘洛尔）
|
诺和灵
|
|
|
特拉唑嗪（盐酸特拉唑嗪）
|
胰岛素
|
|
|
缬沙坦
|
格列齐特
格列喹酮
瑞格列奈
|
|
|
马来酸依那普利
|
|
|
|
依那普利
|
|
|
|
吲达帕胺
|
|
|
