患者姓名：谢某 性别： 女 出生日期：
就诊日期：2020.5.12 初诊、复诊 发病节气：
主诉：突发水肿2 天。
现病史：患者2 天前大量喝冷饮，至夜间受凉，恶寒发热，身体困重，次日清晨颜面浮肿，迅速波及全身。现症见: 头肿如斗，睑肿双目难睁，四肢肿胀明显，皮肤紧绷光亮。小便量少短赤，大便2日未解。舌淡苔白滑，脉浮紧。
既往史：慢性乙型肝炎病史，服恩替卡韦抗病毒治疗；否认“高血压、糖尿病、冠心病”等及家族遗传病史。
过敏史：否认食物及药物过敏史。
体格检查：神志清，全身皮肤巩膜无黄染，紧绷光亮，四肢肿胀，心肺（-），腹平软，移动浊音阴性，肝脾肋下未触及，肝区无叩痛。舌淡苔白滑，脉浮紧。
辅助检查：（2020.5）肝功正常，腹部彩超：肝实质回声密集，余未见异常。尿常规化验: 尿蛋白( + + + ) ，红细胞( + + ) ，白细胞( 1 ～ 5 个) ，颗粒管型( 0 ～ 3 个) 。
中医诊断：水肿
证候诊断：风水
西医诊断：1. 急性肾炎2.慢性乙型病毒性肝炎
治 法：疏风解表，利水退肿
处 方：越婢加术汤加味
麻黄10 g，石膏20 g，炒白术10 g，茯苓15 g，桂枝10 g，生姜10 g，甘草10 g，大枣5 枚，杏仁10 g，赤小豆15 g，紫苏叶10 g，防风10 g，荆芥10 g，连翘10 g，白茅根15 g，益母草15 g，3 剂水煎服。
二诊:小便开始增多，可达2000 ml，周身汗出，肿势稍减。继予前方加泽泻15 g，3 剂水煎服。
三诊:尿量继续增多，水肿明显减轻，化验尿蛋白( + + ) ，红细胞( + ) ，白细胞( 0 ～ 3 个) 。予前方加生黄芪15 g，5 剂水煎服。后继以前方加减调治2 周后，肿势悉除，尿检正常。遂调整处方，以五味异功散合五皮饮加减收功。
心得体会：
肺为娇脏，肺卫不固，感受风寒之邪，宣降失职，不能通调水道，水邪泛滥，加之内伤寒饮，内外合邪，故病水肿。当以宣肺散寒，利水消肿之法治之。越婢加术汤合杏仁宣肺利水; 炒白术、茯苓、桂枝温中运脾，且助膀胱气化，既能防止肺病传脾，又能开膀胱下窍，通利小便。白茅根、益母草利水兼有活血之用，取其活血利水，以消小便中的红细胞。且“肺虚血瘀”可贯穿整个肾性水肿，故在理肺同时不可忘记活血利水。后加生黄芪益气健脾，可收摄小便中的蛋白。水肿消退后，以五味五皮合方，清除残余湿邪，健脾化湿固本，防止内湿再生。
