患者姓名：苏某 性别： 女 出生日期：
就诊日期：2020.6.9 初诊、复诊 发病节气：
主诉：失眠2年。
现病史：患者因2 年前始做销售, 压力大, 通常在零点后才睡, 上床1 h 才可入睡, 睡后多梦, 极易惊醒, 醒后难再入睡。近1年脾气越来越暴躁, 稍遇不称心之事，大发雷霆, 甚至摔物损物。曾在附近医院诊治, 排除抑郁症、精神病等, 未予药物等系统治疗。日间常伴头胀痛, 眼干, 目赤, 咽干, 口苦, 胸胁胀满, 烦躁易怒,纳不佳, 便秘, 舌红苔黄腻, 脉弦细。
既往史：慢性乙型肝炎病史，服恩替卡韦抗病毒治疗；否认“高血压、糖尿病、冠心病”等及家族遗传病史。
过敏史：否认食物及药物过敏史。
体格检查：神志清，面色如常。全身皮肤巩膜无黄染，心肺（-），腹部平软，移动浊音阴性，肝脾肋下未触及，肝区无叩痛。舌红苔黄腻, 脉弦细。
辅助检查：（2020.6）肝功正常，腹部彩超：肝实质回声密集，余未见异常。
中医诊断：不寐
证候诊断：肝郁化火, 营阴亏虚, 心神失养
西医诊断：1.失眠2.慢性乙型病毒性肝炎
治 法：疏肝泻火, 养血安神
处 方：龙胆泻肝汤加减
龙胆草、柴胡、赤芍各15 g, 通草、黄芩、泽泻、当归、栀子各10 g, 生地黄20 g, 黄连、生甘草各5 g, 大黄10 ( 后下) 。日1剂, 水煎2 次, 早晚温服。并嘱其晚7: 00 前吃饭, 饭后适量运动至汗出, 晚10: 00前睡觉, 每日作息规律。前后共服用10 剂
二诊: 易怒次数减少、眼干目赤口苦、多梦程度减轻, 睡眠时间有所延长, 大便软，故减去泽泻、黄连、大黄, 去赤芍加白芍30 g, 郁金、麦芽各10 g, 酸枣仁、夜交藤各15 g, 续服7剂。
三诊：诸症均明显改善,每周坚持服用后方3 剂, 睡眠及脾气明显好转且稳定。
心得体会：
患者正值青春气旺, 为事业不顺而烦躁劳神,致情志不畅, 肝气郁结。肝主疏泄、喜条达恶抑制, 当情志不畅而致肝郁气结, 郁而化火, 上扰心神, 故集以龙胆草、栀子、黄芩、黄连、大黄等苦寒制药于一方, 清泻肝胆实火, 直折上炎之火, 从二便分消, 更辅以柴胡、郁金、麦芽等疏肝解郁, 透邪外出; 同时实火伤阴,
加上患病时间长, 工作压力大, 劳神伤血, 肝阴不足,肝体失养, 故予芍药清肝热, 养肝血, 又佐以生地、当归滋阴养血, 泻中有补, 柔养而不呆腻, 气血调畅, 阴平阳秘, 精神乃治。
