患者姓名：黄某 性别： 女 出生日期：
就诊日期：2020.4.7 初诊、复诊 发病节气：
主诉：少尿1 个月余。
现病史：患者1个月前同房后尿量突然减至每日500 ～ 600 ml，时伴小腹胀
满，怕风怕冷，倦怠乏力，眼睑浮肿，无尿急尿痛，无肢体浮肿，纳食可，夜寐易醒，大便调，舌淡，边齿痕，苔白，脉滑。
既往史：慢性乙型肝炎病史，服恩替卡韦抗病毒治疗；否认“高血压、冠心病”等及家族遗传病史。
过敏史：否认食物及药物过敏史。
体格检查：神志清，面色少华，全身皮肤巩膜无黄染，心肺（-），腹平软，移动浊音阴性，肝脾肋下未触及，肝区无叩痛。舌淡，边齿痕，苔白，脉滑。
辅助检查：（2020.4.1本院）；肝功正常，腹部彩超：肝实质回声密集，余未见异常。残余尿彩超测定：膀胱尿量500ml。
中医诊断：癃闭病
证候诊断：太阳蓄水证
西医诊断：1.少尿待查2.慢性乙型病毒性肝炎
治 法：化气利水
处 方：五苓散加减
桂枝12 g，生白术20 g，大腹皮20 g，猪苓10 g，茯苓20 g，泽泻20 g。7 剂，日1 剂，水煎内服，分早晚2 次温服。
二诊: 患者服药后小腹胀满明显缓解，每日尿量增至800 ～ 1000 ml，倦怠乏力较前好转，自感病情已愈，故药服完后未按时复诊。停药后诸症复现，伴活动后心悸，自觉呼吸困难，晨起口苦，纳差，寐尚可，大便调，舌淡，苔白，脉细滑。续前方，加槟榔10 g，茯苓皮20 g。7 剂，日1 剂，水煎内服，分早晚2 次温服。
三诊: 患者诉服药后尿量增至1200 ～ 1400 ml，已无小腹胀满，怕风怕冷减轻，仍偶有眼睑浮肿。舌淡，苔薄白，少许剥脱，脉细滑。续上方加山药15 g，7 剂，日1 剂。此后在前方基础出入，调治1 个月左右病告痊愈，随访2月余未见复发。
心得体会：
癃闭是以排尿困难，点滴难出，甚则闭塞不通为主要证候的病证。《素问·五常政大论》记载: “其病癃闭，邪伤肾也。”《素问·灵兰秘典论》又云: “膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”本案患者系同房后感受外邪，导致膀胱气化不利，而后出现以小便不利为主的一系列证候，结合怕冷、眼睑浮肿、腹胀满等证候，予五苓散为主方进行治疗而获效。五苓散为治小便不利的重要方剂之一，是张仲景通阳利水法的体现，正所谓“通阳不在温，而在利小便”。仲景所著《伤寒论》中记载关于五苓散的条文多达十余条，在条文“太阳病……若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之”中，仲景将五苓散证的病机概括为太阳病正气已伤，邪反内传于里，邪气循经入腑，干扰膀胱气化功能，导致膀胱气化不利，水蓄于膀胱，故而治疗当以恢复膀胱气化功能为首要。此方中桂枝可温阳化气，以利水通小便，恰好体现仲景通阳利水这一治法，而猪苓、泽泻淡渗利湿，白术、茯苓健脾化湿，诸药相伍，共奏温阳化气、甘淡渗利之功，使膀胱气化复常，邪气随尿液排出，病告痊愈。
