患者姓名：李某 性别： 女 出生日期：
就诊日期：2020.1.14 初诊、复诊 发病节气：
主诉：盗汗半年余，加重伴自汗1 月余。
现病史：患者半年前绝经后出现盗汗，自服谷维素、维生素治疗，效不佳；近1 月盗汗加重并伴有自汗，特来就诊。就诊症见：盗汗，夜间眠时大汗淋漓，需更换衣衫，醒来汗出自止，汗出以颈部、前胸、腋下为主；时值隆冬，患者着单衣、薄外套而不觉冷，额部、鼻唇沟处可见岑岑汗珠；时有烘然汗出，自觉烦热，而体温并不升高；耳鸣，腰膝酸软无力，口干口苦，饮水而不解渴；平素情绪急躁
易怒，易于他人发生争执；纳可，眠差，入睡困难，眠浅易醒，醒难复睡；小便色黄，大便干、难解，约2-3 日一行。舌红少苔，脉滑数。
既往史：慢性乙型肝炎病史，服恩替卡韦抗病毒治疗；糖尿病史2年；否认“高血压、冠心病”等及家族遗传病史。
过敏史：否认食物及药物过敏史。
体格检查：神志清，体型偏瘦，面色潮红，全身皮肤巩膜无黄染，心肺（-），腹平软，移动浊音阴性，肝脾肋下未触及，肝区无叩痛。舌红少苔，脉滑数。
辅助检查：（2020.4）肝功正常，腹部彩超：肝实质回声密集，余未见异常。，心电图未见异常。
中医诊断：1. 汗证2. 消渴病
证候诊断：肝肾阴亏虚，虚火上炎证
西医诊断：1. 围绝经期综合征2.2 型糖尿病3.慢性乙型病毒性肝炎
治 法：滋补肝肾，养阴清热
处 方：当归六黄汤加六味地黄汤加减
当归20g，黄芩9g，黄连6g，黄柏9g，熟地黄15g，生地黄20g，黄芪30g，山药30g，牡丹皮18g，泽泻30g，酒萸肉15g，附子9g，生龙牡各30g，合欢皮30g，炒酸枣仁30g。水煎服，14 剂，每日一剂，分早晚温服。
二诊: 患者盗汗、自汗症状明显减轻，口干口苦、腰膝酸软减轻，眠可，耳鸣未发作，现仍有情绪急躁，伴有烘然汗出，便干难解。上方改生地黄为30g，加大黄3g，栀子9g。水煎服，14 剂，每日一剂，分早晚温服。
三诊: 患者烘然汗出发作次数减少，情绪尚可，大便质可，1日一行。后继服7 剂，自觉汗减体舒情畅。
心得体会：
此例患者消渴病史2 年，肾阴亏虚，故耳鸣、腰膝酸软无力；阴虚不能制阳，阳气蒸腾阴液，逼津外泄，发为盗汗；阳热上行，蒸液成汗，故汗出以上半身尤甚。肾阴亏虚则肾精不足，肝肾同源，肝血无生化之源以致肝阴不足，阴无以制阳则肝阳易升，故烦躁易怒；阴血虚则不能制胃火，火伏于阴分，消耗阴津，故口干口苦，饮不解渴；心火上炎，扰动心神以致失眠。故治疗当以滋补肝肾、养阴清热以降虚火为主。方选当归六黄汤主之。当归六黄汤出自金代名医李东垣的《兰室秘藏》，以滋阴泻火、固表止汗为功，主治阴虚火旺之盗汗证，被誉为“治盗汗之圣方也 ”。加之六味地黄汤，共奏滋补肝肾之功。方中当归养血，二地黄滋补肝肾阴；芩、连、柏清泄上中下三焦之火，且苦寒坚阴以防汗液外泄；黄芪益气固表、固未定之阴；酒萸肉补益肝肾、涩精固脱，山药补益脾肾，加之熟地黄
共达肝肾脾三阴并补；泽泻利湿以防熟地之滋腻，茯苓渗湿健脾以助山药之健运，丹皮泄热并制酒萸肉之温涩；加附子补火助阳，取之阳中求阴之意；生龙牡收敛止汗，合欢皮、炒酸枣仁宁心安神。为求通便，14 剂后加大生地黄用量以加重养阴清热之效，加之大黄，通便之效更甚；加用栀子以清心除烦。如此调整之后，肝脾肾兼顾、滋阴降火安神齐发，方可药到病除。
