患者姓名：方某某 性别： 男 出生日期：43岁
就诊日期：2019年5月14日 初诊 发病节气：
主诉：胃脘部胀痛年余。
现病史：患者因平素工作繁忙，饮食不规律。1年前饮食不慎后出现胃脘部胀痛，反复，伴嗳气、返酸，无腹泻呕吐，外院胃镜检查示“慢性非萎缩性胃炎”，经治疗后症状仍反复，故特来求诊。辰下：胃脘胀痛，身困乏力，大便稀，日2次，纳一般，余尚可。
体格检查：神清,形体稍胖，皮肤黏膜无明显黄染,全身淋巴结未触及肿大,心肺查体未见异常，腹软,肝脾未触及，无压痛、反跳痛。未见肝掌及蜘蛛痣。舌淡红苔薄白，脉沉。
辅助检查：肝功能： ALT 218U/L，AST 136U/L，余大致正常；腹部彩超示：肝实质回声密集；轻度脂肪肝。
中医诊断：胃脘痛病
证候诊断：脾胃虚弱、肝气犯胃
西医诊断：慢性浅表性胃炎。
治 法：疏肝理气，健脾和胃。
处 方：疏肝醒脾汤加减
柴胡9g，白芍9g，党参15g ，陈皮12g，木香6g，木瓜9g，藿香15g，厚朴10g，麦芽12g，茯苓20g，莲子20g，薏苡仁20g，甘草3g ×7剂，日1剂，水煎，早晚饭后40分钟温服。
并嘱其规律饮食，清淡饮食为主，不熬夜，坚持锻炼。
二诊（2019.5.21）：胃胀时痛，余症有缓，大便稀溏，日1次，舌淡红苔薄白，脉沉，上方加炒扁豆20g，14剂，煎服法同前。
三诊（2019.6.4）：药后症缓，胃痛偶作，乏力缓解，大便软烂，日1次，舌淡红苔薄白，脉沉，上方加山楂20g，党参改20g，14剂，煎服法同前。药后胃脘胀痛未作，余症悉除，续与上方加减调治月余。随访半年，胃脘痛未在发作。
心得体会：
古典医籍中对本病的相关论述始见于《内经》，如《素问·六元正纪大论篇》谓：“木郁之发，……民病胃脘当心而痛，上支两胁。”本案患者饮食不慎，损伤脾胃，发为胃脘痛；平素工作繁忙，精神紧张，致肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降，亦发为胃脘部胀痛；脾胃虚弱，气血生化乏源，故见身困乏力、食少纳差；脾虚水湿不得运化，下注肠间，则为便溏。结合舌脉，四诊合参，符脾胃虚弱、肝气犯胃之证。吾师治以疏肝理气，健脾和胃，方拟自拟方疏肝醒脾汤加减。此方为四逆汤合四君子汤加减 。
方中柴胡功擅条达肝气而疏郁结，白芍与柴胡配伍，可柔肝缓急止痛；党参健脾补气；木香、藿香理气行滞而和胃；木瓜和胃健运，合茯苓、莲子、薏苡仁健脾利湿；陈皮、麦芽健脾理气，甘草调和诸药。全方共奏疏肝理脾，和胃止痛之功。
二诊胃胀时痛，余症有缓，舌脉基本同前，效不更方，上方加炒扁豆健脾化湿。三诊胃痛偶作，加山楂20g，党参改20g继续加大健脾益气之功。脾胃得补，肝气得疏，则肝气犯胃相乘之势可逆，再服月余胃痛顽疾乃告痊愈。
