患者姓名：范某某 性别： 女 出生日期：48岁
就诊日期：2020年3月31日 初诊 发病节气：
主诉：周身疼痛酸楚2月余。
现病史：患者2月前在田间劳作时突遭雨淋，第二天出现肩臂及腰部疼痛，伴发热恶寒，就诊当地诊所，予药物口服及肌注（具体欠详）热退，肩膀及腰部疼痛魏欢解，后在当地某医院经多项检查均未见明显异常，再经任何治疗，自行予草药口服（具体欠详），后日渐加重至四肢疼痛，屈伸不利。故转诊我院门诊。辰下：周身疼痛酸楚，呈持续性，伴恶风、汗出，身倦乏力，时有腹泻，便质稀溏，纳眠可。
体格检查：神清,形体消瘦，皮肤黏膜无明显黄染,全身淋巴结未触及肿大,心肺查体未见异常，腹软,肝脾未触及，无压痛、反跳痛。未见肝掌及蜘蛛痣。上肢上举疼痛，腰背屈伸不利，转动疼痛，舌尖红，苔白，脉沉细。
辅助检查：肝功能： ALT 218U/L，AST 136U/L，余大致正常；腹部彩超示：肝实质回声密集。外院查血沉、抗O,RF：均阴性。
中医诊断：痹症。
证候诊断：营卫失和，脾虚湿滞。
西医诊断：身痛待查。
治 法：调和营卫，补血通络。
处 方：黄芪桂枝五物汤加减。
黄芪20g，桂枝15g，白芍15g，党参12g，当归12g，黄连6g，砂仁6g（后入），茯苓20g，秦艽15g，麦芽12g，
×7剂，自下姜3片，水煎服，日一剂，早晚饭后40分钟温服。
二诊（2020年4月7日）：药后身痛减轻，恶风汗出亦减，气力渐增，四肢仍酸疼困重，腹泻好转，舌红苔白脉沉细。上方黄芪改为30g，加桑枝15g、川芎9g、升麻3g，续服14剂，煎服法同前。
1月后患者因感冒来诊，告知身痛已除，未再腹泻，病已痊愈矣。
心得体会：
此案当属中医学“痹证”范畴。《素问·痹论篇》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”患者年近半百，素体气血不足，脉络空虚，劳作时又忽逢雨淋，风寒湿之邪乘虚而入，阻其脉络，致使气血郁阻，不通则痛，故发为身体疼痛酸楚；外邪侵袭，致其营卫不和、卫表不固，故恶风、汗出；寒湿之邪入里，留滞中焦，致使脾胃运化失司，气血生化不足，机体失养，故身倦乏力；脾虚失运，清浊相混，合走肠间，发为泄泻；结合舌脉，脉症相符，辨证为营卫失和，血脉痹阻，脾虚湿滞之证。
孙师治以调和营卫，补血通络，温阳行痹，健脾燥湿，方以黄芪桂枝五物汤加减治疗。黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》：“血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧。外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”本方具有调畅营卫、振奋阳气、温通血脉的作用，主治血痹之证。原方由黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣五味药组成，孙师以此方化裁，因患者本有脾虚湿滞，而大枣易助中满故去而不用。方以黄芪甘温益气，补在表之卫气；桂枝散风寒而温经通痹，与黄芪相伍，益气温经，振奋卫阳；白芍养血和营而通血痹，与桂枝合用，调营卫而和表里；生姜外协桂枝有宣通阳气之用，内则和畅中焦，以利气血生化之源；党参甘温益气健脾，顾护调补中焦；配以当归，有补血汤之意，可补血养血，且当归善止血虚之疼痛；黄连与砂仁乃吾师常用对药，黄连可清热燥湿，亦可泻肝经邪热，砂仁化湿开胃，温脾止泻，二药寒温并用，共奏健脾燥湿止泻之效；茯苓健脾燥湿以止泻；秦艽祛风达络而不伤阴血；谷麦芽助黄芪、党参、茯苓健脾益胃，以资化源；诸药合用，营卫调畅，气血得补，抗邪有力，血脉周流，则疼痛可除。
二诊时患者诸症减轻，四肢仍感酸疼困重，舌脉同前，故于原方基础上黄芪改30g加强补气行血，实卫固表之力，加桑枝以枝达肢，祛风湿而达四肢经络；再加川芎，去瘀新血，通络止痛；患者腹泻稍缓，故再配以少量升麻升提中气而止泻。前后调治近月，诸症悉除。
