患者姓名：廖某某 性别： 男 出生日期：49岁
就诊日期：2020年4月26日 初诊 发病节气：
主诉：夜寐流涎1年余。
现病史：1年余来夜寐时流涎，伴口臭，夜尿频，伴乏力腰酸，曾服中药（具体欠详）症未明显缓解，近日夜尿频次加剧，3次/夜，故转诊我院门诊。辰下：夜寐流涎，口臭，夜尿频，乏力腰酸，小便量清长，量多，大便正常。
既往史：有脂肪肝病史，有痛风、高血压病史，规律服药中。否认“糖尿病、冠心病”等及家族遗传病史。
过敏史：否认食物及药物过敏史。
体格检查：神清,全身皮肤黏膜无黄染及出血点，全身淋巴结未触及肿大,腹软,肝脾未触及，无压痛、反跳痛。舌淡苔薄白，脉细弦。
辅助检查：肝功能大致正常;B超示：脂肪肝。
中医诊断：口吐涎
证候诊断：脾肾阳虚，兼有郁热。
西医诊断：流涎。
治 法：健脾温肾，兼清郁热。
处 方：连理汤加味。
黄连6g，党参15g，炒白术15g，干姜6g，甘草3g，芡实15g，益智仁15g，金樱子15g，×14剂，水煎服，日1剂，早晚餐后40分钟温服。
清淡饮食，不吃宵夜。避免寒凉食物（笋、藕）等
二诊（2020.5.12）：流涎明显好转，口不干，大便干硬难解，夜尿频改善，1次/夜，小便量正常，寐安。舌红苔薄黄，脉弦滑。症状改善，效不更方，仍予连理汤为主方，大便干硬难解，予加用增液汤润肠通便，处方如下：
黄连6g，党参15g，炒白术15g，干姜6g，甘草3g，玄参15g，麦冬15g，生地黄15g，代赭石15g×14剂，煎服法同前。
三诊（2020.6.2）：停药1周，未在流涎，大便稍硬，日行，夜寐安，无腰膝酸软，小便调，夜尿缓，舌脉同前。症缓效不更方，守二诊方14剂，诸症悉除，未再发夜间流涎，病告痊愈。
心得体会：
“流涎”是指唾液分泌太多甚至自行流出口外的病症，本病在《内经》、《伤寒论》及《金匮要略》等均有相关记载，属中医“涎下”、“口吐涎”、“多涎症”和“滞颐”等疾病，脾胃虚寒和脾胃积热是其重要病因。本多见于小儿, 但随着生活水平的提高和饮食作息的不规律等原因，导致脾胃功能受损，成人流涎近年有增多趋势。
脾开窍于口、在液为涎，气化正常，则可输布水谷精微于口而生涎。如脾阳、脾气虚损，健运失职，则生涎无度而发本病。本案患者素喜食冷饮，日久伤脾，脾阳气不足，运化固摄无权，温化水液不利，则涎水外溢发为流涎，其质清稀；脾胃虚弱，中阳不振，水湿不化，困于四肢、清窍，则肢体困重，思睡；脾阳不足，温化不及，水湿困脾，加重脾胃虚弱，受纳失常，运化失健，则食欲欠佳；“肾为先天之本”“脾为后天之本”，病程日久，后天之本无予濡养先天之精，致肾阳不足，见夜尿频，乏力腰酸，小便清长；口臭，提示本虚之上，还要考虑标热。舌淡苔薄白，脉细弦是脾肾不足，兼有郁热之象。
结合舌脉，四诊合参，本案主机当责之脾肾不足，兼有郁热。孙师治以健脾温肾，兼清郁热之法，方投连理汤加味。连理汤是理中汤加茯苓、黄连而成，方中党参补中益气、振奋脾胃；炒白术健脾燥湿；干姜温运中焦、祛散寒邪、恢复脾阳；黄连清热凉膈，甘草健脾益气和中、调和药性，诸药合用使胃气内充，则清阳敷布，而寒滞自化，升降如常；芡实健脾益肾，益智仁、金樱子温补脾肾、固摄缩尿。诸药合用，使脾气得充, 脾阳得复,肾阳得温，积热得祛，则脾肾运化蒸腾水液正常,流涎显著好转。
二诊之时，患者诉药后流涎显著好转，精神状态较前改善，稍疲乏，此中阳渐复，津液得化，然大便干硬难解，予增液汤增水行舟。三诊诸证平，效不更方，守方继进，流涎止，夜尿止，神清气爽，病告痊愈。
