患者姓名：林某某 性别： 男 出生日期：36岁
就诊日期：2020年3月24日 初诊 发病节气：
主诉：夜寐欠安1月余。
现病史：患者1月余前熬夜加班，导致睡眠质量下降，逐渐出现入睡困难，且易醒，中西药迭进，效果欠佳，故转诊我院。辰下：入睡难，夜间醒后难再入睡，常身困乏力，口干口苦，纳差，二便调。
既往史：有“大三阳”病史，未服药。否认“高血压、糖尿病、冠心病”等及家族遗传病史。
过敏史：否认食物及药物过敏史。
体格检查：神清，皮肤粘膜无明显黄染，全身淋巴结未触及肿大，咽稍红，双侧扁桃体无肿大；心肺腹查体未见异常。舌尖红苔薄黄，脉沉。
辅助检查：肝功能：正常；腹部彩超示：肝实质回声密集。
中医诊断：不寐病。
证候诊断：热郁少阳，心神失养。
西医诊断：睡眠障碍。
治 法：和解少阳，安神助眠。
处 方：小柴胡汤加减：
柴胡12g 黄芩12g 半夏12g 太子参12g 木香6g 炒麦芽12g 黄连3g
鸡内金12g 酸枣仁15g 栀子9 g 牡蛎30g(先煎) ×7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后40分钟温服。
二诊（2020年3月31日）：药后证缓，多梦，舌淡红苔薄黄，脉沉。予上方去鸡内金，加甘草5g，石斛9g，14剂，煎服法同前。
三诊(2020年4月14日）：已可入眠，夜半偶醒，口干口苦减轻，纳一般，舌淡红苔薄白，脉沉。予上方加鳖甲18g，再服14剂，诸症皆缓，遂告痊愈。
随访三月，诸症悉平，睡眠如常。
心得体会：
本案患者由于连续熬夜，热郁少阳，枢机不利，阴阳失交，发为不寐；肝藏魂，心藏神，神魂不宁则入睡困难，夜半易醒；肝胆火炽，煎熬津液，故口干口苦；木旺乘土，肝胃不和，故见纳差；舌尖红苔薄黄、脉沉亦符合热郁少阳，枢机不利之症。
本案用小柴胡汤加减，和解少阳，以转枢机，协调阴阳。方中柴胡味苦，性平，可疏肝解郁，透泄少阳之邪，是为君药；黄芩苦寒，清泄郁热，配合柴胡，一散一清，相互协作，可除少阳邪气，为臣药；半夏味辛，性平，感一阴之气而生，能开结气，降逆气；黄连配合黄芩清心肝郁火；太子参、麦芽、鸡内金、木香健脾益气，理气和胃；牡蛎质重性降，潜镇摄纳，平肝潜阳，宁心安神；枣仁为安神要药，养血助眠，又补肝血以调肝用；再配苦寒之栀子，入心、肝二经，泻火除烦，肝火清则神魂安；诸药合用，共奏清热疏泄，运转枢机，调和阴阳，安神助眠之功。
二诊证缓，效不更方，加石斛养阴清热，并用甘草易鸡内金健脾益气，调和诸药；三诊已可入眠，余症皆缓，仍遵上法加鳖甲滋阴潜阳，平肝安神。药后热除郁解，枢机即转，阳入于阴，寐寤如常。
