患者姓名：赖某某 性别： 女 出生日期：76岁
就诊日期：2020年3月3日 初诊 发病节气：
主诉：右胁部带状疱疹疼痛半月余。
现病史：患者半月多前感冒后右侧胸胁部突起片状的红色斑丘疹，继之发为黄豆大小的水泡，簇集成群，排列不规则带状分布，皮损部位灼热疼痛，于当地医院诊断为带状疱疹，经西药抗病毒治疗后皮疹吸收，但右侧肋部仍持续性疼痛，跳痛、烧灼样疼痛，时作时止。遂转诊我院门诊求治中医，辰下：右胸胁部疱疹，皮疹部位呈跳痛、烧灼样疼痛，时作时止，夜间疼痛加剧，急躁，口苦，寐欠安，大便硬，小便不畅。
既往史：素体健康，否认“高血压、糖尿病、冠心病”等及家族遗传病史。
过敏史：否认食物及药物过敏史。
体格检查：神清,精神稍倦，右侧肩颈部胁下皮肤课件大块色素沉着、脱落；黏膜无黄染,全身淋巴结未触及肿大,咽无红，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音；心律齐，无杂音，腹软，肝脾未触及,无压痛、反跳痛。舌淡苔黄厚腻，脉弦滑。
辅助检查：暂缺。
中医诊断：蛇串疮
证候诊断：肝胆湿热、经气不利。
西医诊断：带状疱疹
治 法：清利肝胆湿热止痛。
处 方：龙胆泻肝汤加味
龙胆草3g，炒栀子12g，黄芩12g，北柴胡15g，生地黄15g，车前草15g，泽泻15g，木通3g，甘草3g，赤芍15g，川芎12g，炒蒲黄15g，五灵脂15g
×7剂，日1剂，水煎服，早晚饭后40分钟温服。
二诊（2020年3月10日）:药后证缓，右胸胁部疼痛较前缓解，疱疹面积减小，时有口干口苦，身困，大便稍便软，2日1行，舌尖红苔微黄腻，脉弦滑。予上方加玄参、麦冬、牡丹皮。继服7剂，水煎服，早晚饭后40钟温服。
三诊（2020年3月17日）:药后证缓，睡眠改善，皮损缓解，胸胁部疼痛缓解，口干，舌淡苔白，舌尖红，脉沉细，上方去龙胆草、炒栀子，加党参15g，继服7剂，水煎服，早晚饭后40分钟温服。药后患者胸胁部疼痛几近全无，皮损消退，余诸症皆瘥。
心得体会：
本案患者右胁部带状疱疹疼痛，辨证当属中医学的“蛇串疮”。患者因外感湿热邪毒，散布胸胁，肝经火毒蕴积，则见疱疹发于胸胁部、灼热疼痛；其龄年老，脏腑虚损，气血亏虚,血虚肝旺，气血凝滞，经络阻塞不通，以致刺痛剧烈；肝郁化火，故见急躁、口苦；邪热扰心，心神失养，故夜寐欠安。观其脉症，此乃肝胆湿热、经气不利之证。四诊合参，孙师治以清利肝胆湿热止痛，投以龙胆泻肝汤加味。方中龙胆草大苦大寒，既能清利肝胆实火，又能清利肝经湿热；黄芩、栀子苦寒泻火，燥湿清热；泽泻、木通、车前草渗湿泄热，导热下行；实火所伤，损伤阴血，赤芍、生地养血滋阴，邪去而不伤阴血；柴胡微苦微寒，气质轻清，能疏能散，以和解少阳之郁滞，复其条达之性；黄芩苦寒，清少阳邪热，柴芩合用，一散一清，邪热郁滞得解，枢机自能运转；失笑散活血祛瘀，散结止痛；甘草味甘，缓急止痛，清热解毒；芍、草同用，则酸甘化阴，有缓急止痛之功。二诊时患者药后证缓，右胸胁部疼痛较前缓解，疱疹面积减小，时有口干口苦，身困，舌尖红苔白，脉弦。上方加玄参、麦冬、牡丹皮清热凉血，增液生津。三诊时，患者药后证缓，睡眠改善，皮损缓解，胸胁部疼痛缓解，舌淡苔白，舌尖红，脉沉细，考虑患儿年迈，病程日久，正气已虚，处于正虚热弱之象，但舌尖红，仍有热，故去龙胆草、炒栀子等苦寒攻伐之品，加党参辅助正气抗邪外出。服上方7剂后，患者胸胁部疼痛几近全无，皮损消退，余诸症皆瘥。
