患者姓名：刘某某 性别： 女 出生日期：3岁
就诊日期：2020年3月10日 初诊 发病节气：
主诉：大便干硬难解半年余。
现病史：患者近半年来大便秘结难解，便质干硬，一般3-5日一行，胃纳欠佳，偶有嗳气，无返酸，饮水量少，大便调，寐欠安，多次予人工通便，并予“乳果糖、益生菌”等药治疗，效时好时差，停药后加剧反复，故转诊求治中医。辰下症见：大便秘结难解，质硬，胃纳欠佳，挑食，小便调。
体格检查：神清,形体消瘦，皮肤黏膜无明显黄染,全身淋巴结未触及肿大,心肺查体未见异常，腹软,肝脾未触及，无压痛、反跳痛。舌淡苔薄白，剥苔，脉沉细。
辅助检查：暂缺。
中医诊断：便秘。
证候诊断：脾失健运，胃阴不足。
西医诊断：便秘。
治 法：生津养胃，润肠通便。
处 方：增液汤加味。
玄参9g，麦冬9g，生地9g，天花粉9g，佛手5g，香橼9g，麦芽9g，
×7剂，自下姜3片，水煎服，日一剂，早晚饭后40分钟温服。
嘱多因水，饮食均衡，多食蔬菜水果。
二诊（2020年3月17日）：药后诸证得缓，大便成形不干，2日1行，胃纳欠佳，夜寐尚安。舌质淡苔薄白，花剥苔较前好转，脉沉细。余同前。再拟前方加减：上方加焦山楂6g，山药9g，续服7剂，煎服法同前。
三诊（2020年3月24日）：药后大便转软，日行1次，家长因故未来复诊，停药2周后，病情反复，大便3日1行，质干，时觉疲乏，胃纳略增，寐尚安，症属脾运失健，再拟健脾助运，兼养胃阴，上方加减：上方加太子参9g，茯苓9g，炒白术9g，14剂，煎服法同前。
四诊（2020年4月7日）：诸证得缓。嘱饮食均衡，多食蔬菜水果，多饮水调理善后，随访半年患儿症情未见反复。
心得体会：
便秘一病与脾胃功能和饮食习惯密切相关,脾主运化，胃主腐熟水谷,促进饮食和水液消化吸收,该患儿消瘦、食少,时有乏力,易疲劳，舌质淡，质淡,皆脾虚运化无能,气血不能滋养肌体之象,运化无能,胃肠蠕动减慢或力量不足,是小儿便秘的一个重要因素。孙师治疗此案例先以生津养胃为法,玄参、生地黄、麦门冬均具甘寒之性,入肺、胃、肾经,药性平和,滋阴增液，取吴鞠通治阴虚便秘原意,以补药之体作泻药之用,佐以天花粉增强养阴生津之力,无伤正气。对于虚证之体,孙师不用泻药恐伤正气,而选具有理气助运健脾和胃的佛手、香橼健脾醒脾以助运化,促进胃肠蠕动。取效后二诊加用焦山楂、怀山药。焦山楂消食助运;怀山药平补肺、脾、肾,气阴同补,是药食同源的健益佳品山药、山楂配伍应用则扶正顾护而无伤正之虞。三诊纳增，停药1周大便仍不规律,时有疲乏,辨其证属脾运失健,再拟健牌助运,兼养胃阴在前方基础上加用四君子益气健脾,增强补益之力,药后诸证得缓而收功。
此案例治疗,初期滋阴增液主药中配以健脾、醒脾之品,助增水行舟,虽有脾虚而未用滋补之品,药专效宏。再诊增健脾消食之焦山楂、怀山药,补益与助运同用,小儿脏器轻灵,随拨随应,用药精少,恰到好处。三诊益气牌助运增液并施,故病愈。
