患者姓名：李某某 性别： 女 出生日期：73岁
就诊日期：2018年11月27 日初诊 发病节气：
主诉：嗳气半年余。
现病史：半年前无明显诱因出现嗳气连连，食后即作，就诊外院，胃镜示“慢性萎缩性胃炎”，西医予抑酸、保胃等治疗后，症状稍缓解，停药后易反复。近日症状复作，转诊我院。辰下：食后嗳气，时胃中不舒，口干口苦，眠差，二便调，余可。
既往史：慢性乙型肝炎患者，口服“恩替卡韦分散片”治疗中。否认“高血压、糖尿病、冠心病”等及家族遗传病史。
过敏史：否认食物及药物过敏史。
体格检查：神清,全身皮肤黏膜无黄染及出血点，全身淋巴结未触及肿大,腹软,肝脾未触及，无压痛、反跳痛。舌淡苔白，脉沉。
辅助检查：肝功能大致正常;B超示：肝实质回声密集；肝内小囊肿。
中医诊断：嗳气
证候诊断：中焦虚弱，胃气上逆。
西医诊断：慢性萎缩性胃炎。
治 法：和胃降逆。
处 方：旋覆代赭汤合半夏泻心汤加减。
旋复花12g，代赭石20g(先煎)，党参15g，姜半夏12g，黄连6g，木香6g，枳壳12g，柿蒂12g，炒枣仁15g，神曲12g，自下生姜3片，×14剂，水煎服，日1剂，早晚餐后40分钟温服
二诊（2018.12.10）：药后证缓，嗳气频次明显减轻，仍有胃中不舒，口苦，余可，舌脉同前。予上方加麦芽12g、山楂20g，续服14剂，煎服法同前.
三诊（2018.12.24）：药后嗳气已止，偶有胃痛，余可，舌脉同前。予二诊方去山楂，加莱菔子12g、白芨12g，再服14剂后，诸症悉缓。继续守方加减巩固调治2月余，诸症悉除，未再发嗳气，病告痊愈。
心得体会：
嗳气病名见于《丹溪治法心要》，以“嗳气”作为篇名。《景岳全书》指出：“嗳气多由滞逆，滞逆多由气不行”。本病病位主要在脾胃，与中焦气机不畅有关，本虚标实，脾胃虚弱为本，又常夹痰浊、食积、气滞、痰热等邪。本案患者年事已高，脏腑亏虚，中焦虚弱，脾气亏虚，升清降浊无力，则气机不畅，食后脾气更虚，致气机上逆，发为嗳气；脾胃气虚，纳食后无力运化，腐食停于胃中，故食后胃中不舒；腐食久停易化湿，酿为热邪，热灼津液，故口干口苦；胃不和，卧不安，又因邪热内扰，阳难入阴，故寐差。
孙师予旋覆代赭汤合半夏泻心汤加减治疗本案。旋覆代赭汤、半夏泻心汤均出自《伤寒论》。方中旋覆花辛苦咸，诸花皆升，为此品独降，降逆气，化痰邪，亦可理气行水；代赭石苦寒，入于肝经，重镇降逆，镇降虚逆之气；姜半夏和中降逆，化痰开结；黄连苦寒，清中焦热邪，燥湿，亦可厚肠，生姜与黄连相伍，辛开苦降，调畅脾胃气机，亦可化湿助运；党参健脾气，益中州；木香、枳壳二药，调气机，通畅上下；柿蒂善降逆气，助君药降逆之力；炒枣仁安神助眠；神曲消食运药，以助药力。
二诊时，药后证稍缓，仍有胃中不舒、口苦，药已中的，守方加麦芽、山楂，消食运药，以助脾气。三诊时，嗳气已止，偶有胃痛，余皆可。予上方加莱菔子消食健胃，白芨收敛生肌。守方调治2月，诸症皆消。
