患者姓名：；余某 性别： 男 出生日期：
就诊日期：2018.12.4 初诊、复诊 发病节气：
主诉：大便次数增多1周。
现病史：患者1周前大便次数增多，日十余次，量少质稀，无腹痛、腹胀，无恶心呕吐，曾服用抗生素消炎、蒙脱石散等对症治疗后症状有改善，未彻底。刻下症见：大便次数多，日7-8次，质稀量少，面色少华，手足麻木，神疲乏力，纳差，舌淡，苔白浊，脉沉细。
既往史：慢性乙型肝炎病史，服恩替卡韦抗病毒治疗；否认“高血压、糖尿病、冠心病”等及家族遗传病史。
过敏史：否认食物及药物过敏史。
体格检查：神志清，面略黄，全身皮肤巩膜无黄染，心肺（-），腹平软，移动浊音阴性，肝脾肋下未触及，肝区无叩痛。舌淡，苔白浊，脉沉细。
辅助检查：（2018.12）肝功正常，腹部彩超：肝实质回声密集，余未见异常。
中医诊断：腹泻
证候诊断：脾胃虚寒
西医诊断：1. 急性肠炎2.慢性乙型病毒性肝炎
治 法：温阳健脾益气
处 方：黄芪建中汤加减
黄芪20ｇ，桂枝12，白芍12，炒白术15 甘草3 黑附片6（先煎） ，自下生姜3片，大枣3个 每日１剂，水煎服，服药１周。
二诊: 患者大便次数减少，食欲有所增加，精神好转，乏力倦怠等症状均逐渐好转。肌肉酸痛，双下肢肿，舌红苔薄黄脉沉弦，方易举元煎+山药30 山茱萸15。
黄芪15 柴胡15 炒白术15 党参15 陈皮15 升麻15 甘草3 山药30 山茱萸15，每日１剂，水煎服，服药１周。
三诊：上述症状基本消失，守上方服1周调养巩固之用，后未发作。
心得体会：
人身后天之气，无不赖中焦脾胃之气以供养。“中者，脾胃也，营卫生成于水谷，而水谷转输于脾胃，故中气立，则营卫流行而不失其和。”脾胃虚弱，中焦之气必不足，人身元气大损。“五脏受气于其所生，传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜。”脾土不及，肝木来乘，则泄泻纳差 。脾胃气虚，气血生化不足，不能荣于面部，则面色少华；脾虚清阳不升则神疲乏力，不能敷布四肢，四肢气血不足，则手足麻木。舌淡，苔白浊，脉沉细可见里有虚寒。洁古云：“假令五脏盛，则各刑己胜，法当补其不胜，而泻其胜，重实其不胜，微泻其胜。此病肝木自盛，脾土不胜，法当补土制肝，直取黄芪建中汤与之。”盖方中黄芪健脾益气升阳，桂枝温阳祛寒虚寒，配伍黑附片温里祛寒，白术燥湿健脾，白芍药微泻肝木之胜；甘草味厚，重实脾土之不胜；久病营卫行涩，正宜生姜、大枣通调，而生姜以制木，大枣能扶土也。 二诊患者腹泻改善，舌红苔薄黄脉沉弦，里寒基本已祛，中气仍不足，方易举元煎，即补中益气汤去当归之燥，加入山药、山茱萸继续健脾补中益气治疗。
