患者姓名：；林某 性别： 女 出生日期：
就诊日期：2019.6.11 初诊、复诊 发病节气：
主诉：大便次数增多1月。
现病史：患者1月前大便次数增多，日5-6次，量少质稀，无腹痛、腹胀，无恶心呕吐，曾服用益生菌调节肠道功能治疗后症状有改善，未彻底。刻下症见：大便次数多，日4-5次，质稀软时粘腻秽臭量少，畏寒，面色少华，神疲乏力，纳差，舌淡，苔薄白，脉结代。
既往史：慢性乙型肝炎病史，服恩替卡韦抗病毒治疗；否认“高血压、糖尿病、冠心病”等及家族遗传病史。
过敏史：否认食物及药物过敏史。
体格检查：神志清，面略黄，全身皮肤巩膜无黄染，心肺（-），腹平软，移动浊音阴性，肝脾肋下未触及，肝区无叩痛。舌淡，苔薄白，脉结代。
辅助检查：（2019.6）肝功正常，腹部彩超：肝实质回声密集，余未见异常。
中医诊断：腹泻
证候诊断：脾胃虚寒
西医诊断：1. 慢性肠炎2.慢性乙型病毒性肝炎
治 法：温中健脾益气
处 方：连理汤加减
黄芪20ｇ，干姜6，炒白术15，党参15，甘草3 黄连6 ， 每日１剂，水煎服，服药１周。
二诊（2019.6.18）: 患者大便次数稍减少，服上药后尿频，未再服药，腹胀，稍进香菜等则腹泻，畏寒，腰酸痛，面色萎黄，舌淡苔薄黄脉儒缓，方易附子理中汤加味。
附子6（先煎） 炒白术15 党参15 干姜6 甘草3 肉桂3（后入） 山茱萸15，每日１剂，水煎服，服药5天。
三诊（2019.6.25）：大便正常，仍腰痛，胃脘酸痛不适，口干，舌红苔薄微黄脉沉细，方易举元煎+石斛15，每日１剂，水煎服，服药5天。
四诊（2019.7.9）：上述症状明显缓解，运动后易出汗，畏寒，继续守上方+杜仲15，牛膝15每日１剂，水煎服，服药5天。
心得体会：
从中医角度来看，泄泻与“湿”关系最密切，有“无湿不成泄”“湿多成五泄”之说。泄泻总因脾胃运化失常，清浊不分，水谷不化，停而为湿所致。而引起脾胃运化失常的原因众多，有外感因素，也有饮食失节、情志失调、先天或病后体虚等因素。急性腹泻大多与外感、饮食相关，慢性腹泻多与情志、体虚相关。
治疗泄泻的方法多种多样，因病因病机不同而治法各异。如外感湿邪，当健脾燥湿，分利小便；外感寒湿，当散寒除湿；外感湿热，当清热祛湿；胃热脾寒或胆热脾寒，当寒温并施，辛开苦降；食积胃肠，当消食化积；肝郁气机，脾不运化，当疏肝理气运脾；脾气虚弱，当健脾益气助运；脾肾阳虚，又当温补脾肾等。
本案患者畏寒、面色少华，神疲乏力，纳差，乃脾阳不足，清阳不升，不能温煦四肢；中焦运化失常，气血不能上荣于面；纵观症候，为脾阳不足之证。一诊患者腹泻、面色少华，神疲乏力、纳差等，乃脾阳不足，大便时粘腻秽臭，兼有湿热之象，故予理中汤加黄连温中健脾益气，稍稍清利湿热；二诊患者又现尿频，腹胀，腰酸痛等，肾阳虚症候稍明显，方改为附子理中汤+肉桂、山茱萸温肾助阳；三诊患者仍腰痛，大便正常，出现口干，有脾肾阳虚兼阴液不足之征，方改举元煎加石斛健脾益气温阳、滋阴润燥，键运后天之本以滋养先天之本，四诊上述症状好转，运动后易出汗，畏寒，仍为脾肾阳虚，继续守方加入杜仲、牛膝增强补肾阳之功。
