患者姓名：郑某 性别： 男 出生日期：55岁
就诊日期：2018年11月6日 初诊 发病节气：
主诉：性功能减退1年余。
现病史：患者有糖尿病病史数年，目前规律口服降糖药物。但近1年余来性功能减退，腰酸、乏力、性欲低下、经常感觉身重，口干，晨起口苦，小便黄，大便灼热感，未诊治，故转诊我院要求中药治疗。刻下：性功能障碍，腰酸、乏力，口苦、口干，小便量少，色黄，大便灼热感，臭秽，纳一般，寐尚安。
既往史：“2型糖尿病”病史，规律口服“二甲双胍、格列酮”降糖治疗。否认“高血压、冠心病”等及家族遗传病史。
过敏史：否认食物及药物过敏史。
体格检查：神清语利，全身皮肤粘膜无明显黄染，全身淋巴结未触及肿大；心肺服查体未见异常。舌暗淡苔薄黄，脉沉细。
辅助检查：血糖：7.06mmol/L；肝肾功能：未见异常；前列腺三项：未见异常。
中医诊断：阳痿
证候诊断：肝胆湿热。
西医诊断：勃起功能障碍
治 法：清肝泻火利湿。
处 方：龙胆泻肝汤加减
龙胆草6 g，黄芩15g，栀子10g，通草3g，泽泻15g，生地15g，车前子12g，柴胡10g，当归9g，×5剂，水煎服，日1剂。
2018年11月23日二诊：药后自觉好，身重缓解，无伴口干口苦，纳可，寐安，大便偏溏，日1次，无臭秽。舌紫暗苔薄白，脉弦滑。湿热已祛，肝肾不足仍在，故方易知柏地黄汤：
知母15g，黄柏15g，山茱萸15g，山药25g，牡丹皮15g，泽泻15g，生地黄15g，茯苓15g，×14剂，煎服法同前。
患者药后自觉良好，继续守上方1月，诸证悉除，阳事已举。
心得体会：
阳痿是男子性功能障碍中较为严重的疾病，随着年龄的增长其发病率呈递增状态。阳痿病症在祖国医学上首载于《黄帝内经》，《灵枢·邪气脏腑病形篇》称之为“阴痿”或“阳事不举”，可见中医药治疗阳痿方面历史悠久，并取得良好疗效。本病患者已过知天命之年，“男子六八阳气衰竭于上，面焦，发鬓斑白；七八，肝气衰，筋不能动”，功能减弱，但仍有生育能力。本例患者形体偏胖，“肥人多湿”,湿热内生，壅滞肝胆，肝胆湿热，见身重、口苦等，肝胆疏泄功能被遏，肝肾同源，日久及肾，加之年事渐长，肾气渐衰，肾阴亏损，肝气衰退，相火偏旺，阴阳平衡失调，不能养筋，而致病。故本病病性属本虚标实，故先治其标，先清肝胆湿热，再补肾阴不足 。故首诊时选龙胆泻肝汤清肝泻火利湿，二诊时选用知柏地黄汤加减滋补肾阴以治其本。其中黄柏、知母、山萸肉凉肝泻肾，敛降阴火;生地黄、牡丹皮凉血养血填精;山药健脾补肾，共奏滋阴降火、补益肝肾之功，从而有更好疗效。
