患者姓名：陈某 性别： 女 出生日期：66岁
就诊日期：2018年3月5日 初诊 发病节气：春分
主诉：失眠30余年。
现病史：近30年来一直入睡困难，需2-3h才能入睡，易醒，夜间醒后再入睡困难。常服用地西泮片（最多时需1次服用3片）方可勉强入睡。曾外院多方诊治，疗效甚微。现患者入睡困难，头晕，头痛，心烦，呕恶，嗳气，纳可，便秘，大便二日一行。
既往史：慢性乙型肝炎病史，服“恩替卡韦”日1片治疗中。否认“高血压、糖尿病、冠心病”等及家族遗传病史。
过敏史：否认食物及药物过敏史。
体格检查：神志清，全身皮肤黏膜未见黄疸及皮疹。未见蜘蛛痣。舌淡红苔白，脉弦。
辅助检查：肝功能：正常；HBV-DNA：< 5.0×102；彩超示：肝实质密集回声。
中医诊断：不寐病
证候诊断：少阳阳明合病
西医诊断：1.睡眠障碍2.慢性乙型肝炎。
治 法：和解少阳，清泻阳明
处 方：
柴胡15g，白芍15g，黄芩10g，枳实15g，清半夏15g，川芎15g，大黄10g，炙甘草6g，自备生姜10g、大枣10g，×7剂，水煎服，日1剂。
复诊：服上药后失眠显著好转，不需服用安定即可入睡2-3小时，夜间醒后可入睡，大便日行。继服上方14剂，水煎服，日1剂。
心得体会：
失眠又称不寐，是临床常见病证之一，尤其是长期服用“恩替卡韦”患者。在临床实践中发现，部分患者在失眠的同时，还伴有脘腹不适、嗳气、反酸、呕逆、大便不调等“胃不和”的表现。所谓“胃不和则卧不安”。该患者为症见寐不安，伴见呕恶，嗳气，根据六经辨证当属少阳阳明合病，故选大柴胡汤和解少阳，清泻阳明。本方系小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药而成，亦是小柴胡汤与小承气汤两方加减合成，是和解为主与泻下并用的方剂；因有头痛，加川芎活血止痛。方中重用柴胡为君药，配臣药黄芩和解清热，以除少阳之邪；轻用大黄配枳实以内泻阳明热结，行气消痞，亦为臣药。芍药柔肝缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛，与枳实相伍可以理气和血，以除心下满痛；半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治呕逆不止，共为佐药。大枣与生姜相配，能和营卫而行津液，并调和脾胃，功兼佐使。以此治之，方证合拍，故多年痼疾，也获良效。临床使用该方时，应有少阳证表现如口苦口干、心烦、纳差、呕恶等，同时有大便不畅或便秘等阳明征象，并以体质较好，腹部较大，心下按压饱满，有抵抗感或有压痛者较为适宜。关于生大黄的应用，如便秘明显者即后下，平素经常用泻下药者也后下，如大便偏干或仅大便不畅者同煎即可。
