患者姓名：林某某 性别： 女 出生日期：40岁
就诊日期：2020年4月7日 初诊 发病节气：
主诉：反复头痛2年余，加重4天。
现病史：患者2年余因外感后出现头痛，时发时止，遇思绪紧张或暴怒后症状加重，心情平复后或自行服“扑感敏”后可缓解。4天前因工作压力大，家庭琐事多，心情烦躁，头痛再次发作，自服止痛药后未能缓解，严重影响工作及生活，遂于今日求诊。刻下：头部胀痛，时发时止，伴胸闷，心烦急躁，眠差，纳可，二便尚调。
体格检查：BP 120/80mmHg，神清，皮肤黏膜无明显黄染,全身淋巴结未触及肿大,心肺查体未见异常，腹软,肝脾未触及，无压痛、反跳痛。舌淡红苔薄白，脉弦稍数。
辅助检查：外院头颅CT：未见明显异常。
中医诊断：头痛病。
证候诊断：肝郁火亢。
西医诊断：神经性头痛。
治 法：疏肝解郁，潜阳安神。
处 方：丹栀逍遥散加减
柴胡15g，白芍10g，当归6g，丹皮12g，栀子12g，茯神15g，白术12g，薄荷9g（后入），牡蛎30g（先煎），天麻12g，钩藤12g（后入），石菖蒲10g，川芎15g，黄芪20g ×7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后40分钟温服。
并嘱其调和情志，注意休息。
二诊（2020.4.14）：药后症缓，头痛减轻，仍感心烦、寐差，舌脉同前，予上方加鸡血藤20g、佛手12g、炒枣仁15g，续服7剂，煎服法同前。
三诊（2020.4.21）：头痛基本未再作，稍感口干，余症改善，舌脉同前。予上方去天麻、钩藤、石菖蒲，加石斛12g，麦芽各12g，续服14剂，煎服法同前。药后诸症悉平，嘱患者定期随诊，随证调治，头痛未再复发。
心得体会：
《症因脉治·头痛论》云：“七情恼怒，肝胆火郁，皆能上冲头角，而成内伤头痛之症也。”本案患者平素忧郁多思，肝气不舒，郁而化火，肝阳上亢，循经上扰，气血失和，壅滞脑络，加之肝郁犯脾，脾胃虚弱，气血生化乏源，脑髓失养，脉络失荣，故发为头痛；肝失条达，气失疏泄，气机郁结，故见胸闷、心烦急躁；肝郁化火，火扰心神，神不守舍，故夜寐不安；结合舌脉，亦符合肝郁火亢之象。
遵《内经》“木郁达之”之旨，孙师治以疏肝解郁，潜阳安神，兼健脾和胃，方投丹栀逍遥散方加减。方中当归辛温，善养血活血；白芍养血柔肝，缓急止痛，可养阴血、收肝气；柴胡辛散苦泄，使肝气条达，其微寒之性可散郁结之热；三药合用，肝体补而肝用展；易原方茯苓为茯神，配合白术补气健脾，既可实土以御木乘，亦可使营血生化有源，脑髓得养，且茯神亦有安神之功；火郁当发，故予气味辛凉之薄荷配柴胡发之；再予丹皮、栀子清肝泻火；因本案兼有肝阳上亢之机，故原方去性温之生姜，并加入诸平肝潜阳之品。牡蛎味咸微寒质重，善平肝潜阳，重镇安神；天麻、钩藤平肝熄风，与牡蛎相伍，则平肝潜阳、镇静安神之效益增；石菖蒲味辛苦温，可芳香开窍，醒神益智，且引药入脑络；气滞不运，血行不畅易致瘀，故加血中之气药川芎以活血祛瘀；黄芪补益脾气，与当归合用，亦成当归补血汤之意，奏补气生血、行气化瘀之功以止痛。
二诊时患者头痛好转，示药已中的，故仍宗上法，于上方加鸡血藤，增补血活血，通络止痛之力；其仍感心烦、寐差，遂加佛手疏肝理气，配伍诸药加强疏肝解郁之效；炒枣仁补肝宁心，解郁安神以改善睡眠。三诊时诸症明显缓解，故予上方稍事调整，去天麻、钩藤、菖蒲；自觉口干，故加鲜铁皮石斛，其性甘寒，为养阴生津止渴之上品；再予麦芽健脾和胃，以复脾运，守方续服巩固疗效后诸症皆除，疾病得愈。
