患者姓名：孙某 性别： 男 出生日期：
就诊日期：2020.6.9 初诊、复诊 发病节气：
主诉：反复发热半年。
现病史：患者半年前突发高热，体温达39.0℃，此后每晚6时许热骤起，每至午夜汗出热退，经当地县医院诊治，热仍不退，各项检查均未见明显器质性病变，仅予解热镇痛药对症治疗，发热不减。中医投白虎汤、青蒿鳖甲汤之剂亦不效，今来就诊，见患者精神不振，体倦乏力，面色萎黄，舌质红、苔黄厚腻，脉滑数。
既往史：体健；否认“高血压、糖尿病、冠心病”等及家族遗传病史。
过敏史：否认食物及药物过敏史。
体格检查：体温37.2 ℃，咽腔无明显充血，腹胀。舌质红、苔黄厚腻，脉滑数。
辅助检查：（2020.6.9）血常规正常，胸片正常。
中医诊断：发热
证候诊断：脾胃气虚、湿热阻滞
西医诊断：发热
治 法：补中益气，清热化湿
处 方：补中益气汤加减
炒黄芪40g，炒党参24g，当归12g，炒白术、柴胡、陈皮、甘草、地骨皮各10g，升麻6g。共7 剂，水煎服，每日1 剂，早晚分服。
二诊: 诉来前6 天最高均达39.0℃，昨日最高仅为37.7℃，舌质红、苔薄黄腻，脉滑数。前方再进，加苍术12g，厚朴花6g。7 剂。
三诊，精神可，诉上周偶有低热，体温波动于36.6～37.6℃，舌淡红、苔薄白。改黄芪为50g，加制黄精15g，五味子10g。7剂，隔天服1 剂，早晚各服。2 周后复诊，诉热尽退而未发。
心得体会：
患者素体脾胃虚弱，脾失健运，则清气不升，湿气下流，湿邪郁积而化热。正如《内外伤辨惑论》曰：“乃肾间受脾胃下流之湿气，闭塞其下，致阴火上冲。”根据患者发热时间规律，如经云：夫百病者，多以旦慧、昼安、夕加、夜甚。因夜半人气入脏，而湿热之邪气独居于身，故见每至暮时热起，凌晨热方退。故初诊治以补中健脾，清热祛湿，予补中益气汤加地骨皮清退郁热；复诊时重舌诊，湿热之变化易反映于舌象，诊见舌苔转薄，因脾气得以健运，湿邪始化，湿遏则热伏，湿化则热清，大热虽未退尽，可知热邪将去，加用苍术、厚朴花醒脾燥湿，祛中焦余邪；三诊苔转薄白，湿热祛尽。患者每晚汗出热退，而汗为阴液，发热汗出易致气阴两伤，黄芪加用至50g，加制黄精、五味子益气养阴以善后。
