患者姓名：林某某 性别： 男 出生日期：18岁
就诊日期：2020年10月13日 初诊 发病节气：
主诉：发热、皮疹3天。
现病史：患者于3天前出现发热，最高体温达39.6℃，无畏冷寒战，皮疹，胸背开始出现，渐延及全身，无咳嗽流涕，大便有解，外院予口服“阿奇霉素”等药3天（具体不详），体温可降，易反复，全身皮肤皮疹增多至全身，伴瘙痒，故转诊我院门诊，要求中医治疗。辰下:T 38.4℃，发热时头痛，全身皮肤皮疹、水痘疹，纳欠佳，寐欠安，大便臭秽，日1行，小便量正常。
既往史：素体健康，否认“高血压、糖尿病、冠心病”等及家族遗传病史。
过敏史：否认食物及药物过敏史。
体格检查：神清,精神稍倦，全身皮肤见红色丘疹、疱疹，周围绕以红晕，呈散在分布，椭圆形，大小不一，大者如绿豆，小者如粟米，高出皮肤，部分结痂，无破溃及出血点；黏膜无黄染,全身淋巴结未触及肿大,咽充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音；心律齐，无杂音，腹软，肝脾未触及,无压痛、反跳痛。舌红苔黄厚腻，脉沉细。
辅助检查：暂缺。
中医诊断：水痘
证候诊断：邪伤肺卫。
西医诊断：水痘
治 法：疏风清热、利湿解毒。
处 方：银翘三仁汤加减
金银花15g，连翘12g,蝉蜕6g，紫草15g，淡竹叶3g，蔓荆子15g，牛蒡子15g，淡豆豉15g，赤芍15g，苦杏仁12g，白豆蔻3g，薏苡仁20g，通草3g，甘草3g，×5剂，水煎服，日1剂，早晚温服。
嘱居家隔离治疗，忌食辛辣、油腻之品。
复诊（2020年10月18日）：药后热平，未见新增皮疹，瘙痒减轻，纳一般，大便调。查体：全身皮肤皮疹结痂干燥，部分瘙痒，无脱屑。舌红苔白，微腻，脉弦滑。证同前，热除大半，上方去金银花，×5剂，煎服法同前。后随访诸症消除。
心得体会：
水痘是由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病，以先后出现并同时存在的斑疹、丘疹、疱疹、结痂为主要特征，该病好发于儿童，中医以其形态如痘、色泽明净如水泡而得名。呈全球性分布，普通人群均易感。大多数人预后良好，少部分患者可出现肺炎、脑炎等并发症，当前西医对该病多以抗病毒及对症处理，无特异性，无法减少其并发症的发生。早在宋·钱乙所著《小儿药证直诀·疮疹候》中就最早提出“疮即今之所谓痘”，其后《小儿卫生总微论方·疮疹论》则正式立名“水痘”，治疗经验可谓丰富。其病因为外感时行邪毒，内伤湿热蕴于肺脾两经，时行邪毒由口鼻或皮毛而入蕴郁于肺，使肺的宣通肃降功能失常，故见一系列肺卫症状，时行邪毒与体内湿热相搏于肌腠，外发肌表而成水痘布露。若外感邪毒较轻，多病在卫表，表现为疱疹形小、点粒稀疏、疹色红润、全身症状轻浅;若素体虚弱或湿热较重，邪毒炽盛则易内犯气营，可见疹点密布、痘疹形大、疹色红赤或紫暗、疱浆混浊多伴有壮热。重症者若失于调治，则邪毒内陷或邪毒犯心而出现变证。孙师认为本例患者发热3天热已退，疱疹密布，精神尚可，辨邪仍在肺卫，故治疗上予疏风清热、利湿解毒，方选自拟方银翘三仁汤加减，其中金银花、连翘辛凉透表，且有芳香辟秽之功，使湿热之邪得以外透而不至停留肺卫，透邪外出；蝉蜕、紫草疏风解表止痒，透疹外出；牛蒡子清热解毒利咽，蔓荆子辛苦微寒，疏散风热，清利头目；赤芍清热凉血，佐蝉蜕、紫草透疹消疹之效，淡豆豉辛温，解表散邪，透邪外出，白豆蔻芳香化湿，行气宽中，使脾气运化不受湿热之邪困遏，同时脾胃一升一降，水湿才不易生成；薏苡仁味甘淡性凉，清热渗湿，同时有健脾之功效，使中焦不易有水湿内停；淡竹叶味甘淡性寒，助薏苡仁清利湿热，通草淡渗利湿，加强白豆蔻、薏苡仁清热利湿之功；甘草调和诸药。全方共奏疏风清热、利湿解毒，使湿祛热除，疾病自消。
