患者姓名：江某 性别：女 出生日期：64岁
就诊日期：2020年3月17日 初诊 发病节气：
主诉：舌边溃疡疼痛1天。
现病史：患者1天前饮食辛辣后出现舌边小溃疡3个，色鲜红，持续性疼痛，使用“西瓜霜喷雾剂”后溃疡疼痛未见好转。今晨舌尖新生2个细小溃疡，形状同前，疼痛甚则影响进食，遂慕名来诊。平素时见腰痠，口干、口苦，饮水不解，失眠等。辰下：舌边数个细小溃疡，伴疼痛，口干、口苦，腰酸，纳差，失眠，尿频、尿急，大便尚可。
既往史：素体健康，否认“高血压、糖尿病、冠心病”等及家族遗传病史。
过敏史：否认食物及药物过敏史。
体格检查：神清语利，形体消瘦，皮肤粘膜无明显黄染，全身淋巴结未触及肿大，咽红，双侧扁桃体无肿大，口腔黏膜可见溃疡点，舌系带前大小约0.3cm×0.2cm；心肺腹查体未见明显异常。舌质红，苔薄白，脉沉弦。
辅助检查：血常规：未见明显异常。
中医诊断：口疮
证候诊断：上热下虚
西医诊断：溃疡性口腔炎。
治 法：辛开苦降，清上温下。
处 方：半夏泻心汤加减。
姜半夏12g，黄连3g，黄芩9g，砂仁6g（后入），干姜9g ，竹叶9g，牡蛎30g（先煎），炒枣仁15g，麦芽12g，黄芪20g，白茅根12g，×7剂，水煎服，日一剂，分两次早晚饭后温服。嘱其清淡饮食，多饮水，多食蔬菜水果，少食煎炸、油腻、寒凉、辛辣之品。
二诊（2020年3月24日）：患者诉舌疮止，口干口苦明显缓解，腰酸稍缓解，胃纳一般，夜寐一般，尿急痛，舌淡苔白，脉沉。上方去干姜、竹叶，加瞿麦12g、芡实12g。七剂，煎服法同前。
半年后电话随访，舌疮未见复发。
心得体会：
舌疮，又名红点舌，坐风舌，是指舌体表面溃破，出现一个或多个细小溃疡，并伴有疼痛的病证。《疡医大全》卷十五云：“咽喉有肿兼舌上生疮，此心经受热也。邪热存心日久，则为喉闭，余毒在心，则舌生疮也。”历代医家认为本病多由外感六淫、饮食失节或情志郁结等因，导致心脾积热、脾胃不和或肝肾阴虚火旺而发病。
本案患者舌边细小、鲜红溃疡，伴疼痛，可诊为“舌疮”无疑。患者年老，脾胃运化失职，又有饮食不节，致心脾积热，循经上炎而致舌疮；火热之邪煎灼津液，故口干、口苦；火热扰及心神，则失眠；脾胃运化失职，则纳差；年老气虚，不能耐劳，故见腰痠；心火偏盛，移热小肠，则尿频、尿急；舌质红，苔薄白，脉沉弦亦为心脾积热之象。
孙师认为本病并非单纯的虚证或实证，而是虚实夹杂、寒热错杂，故治应以“和法”为基本大法，使各脏腑各司其职，则火不易生而自灭。故予半夏泻心汤加减，该方辛开苦降、寒热并用，善治寒热并见、虚实夹杂证，是“和法”的代表方，与本案病机甚是贴切。方中黄芩、黄连苦寒燥湿以清热；干姜、半夏辛温开结以散寒；四药相伍 ,寒热互用以和其阴阳,苦辛并进以调其升降,补泻兼施以顾其虚实。另加黄芪健脾补气强身；砂仁行气化湿，温暖脾土，与干姜、半夏同用助复脾运，使阴阳调和、气机升降如常。竹叶清热除烦，牡蛎益阴潜阳、重镇安神，炒枣仁宁心安神，三药共复心神，以助睡眠。白茅根利尿通淋，麦芽健脾开胃、护胃生津。诸药合用，阴阳平和，火热不生，而病愈矣。
二诊患者舌疮止，口干口苦明显缓解，腰酸稍缓解，胃纳一般，夜寐一般，此热邪去，脾胃之气渐复，阴液渐充之故。效不更方，仍予半夏泻心汤加减巩固疗效。去干姜以防辛温太过，热邪复生；去竹叶以防寒凉太过，反伤阳气。尿急痛，加瞿麦利尿通淋、芡实益肾健脾。
复嘱患者清淡饮食，多饮水，多食蔬菜水果，少食煎炸、油腻、寒凉、辛辣之品，保持口腔卫生及大便通畅，调畅情志，避免过于劳累。在准确辨证施治的基础上，合理调护，多可取得满意的疗效。
