医案记录（跟师□ 独立□）
患者姓名：罗某某 性别： 男 出生日期：24岁
就诊日期：2020年6月23 日初诊 发病节气：
主诉：。咳嗽咳痰3周
现病史：患者因3周前不慎感寒后出现咳嗽咳痰，遇风则作，无伴发热，流涕，涕清，量多，鼻塞，痰不易咯出，自服“盐酸氨溴索”等后症状未见明显好转，故转我院门诊。辰下：阵发性咳嗽，咳痰色白，咳甚微喘，咽痒、遇风则作，身困，纳食一般，寐尚可，二便调。
既往史：既往体健。否认“高血压、糖尿病、冠心病”等及家族遗传病史。
过敏史：否认食物及药物过敏史。
体格检查：神清,全身皮肤黏膜无黄染及出血点，全身淋巴结未触及肿大,咽红，双侧扁桃体无肿大，咽后壁可见少许滤泡，双肺呼吸道音稍粗，未闻及明显干湿性啰音。心律齐，无杂音；腹软，肝脾未触及,无压痛、反跳痛。舌质淡苔薄白，脉沉。
辅助检查：血常规：未见明显异常。
中医诊断：咳嗽病
证候诊断：外感风寒，肺失疏泄。
西医诊断：急性上呼吸道感染。
治 法：解肌祛风，降气止咳。
处 方：桂枝加厚朴杏子汤加减
桂枝12g，白芍12g ，甘草5g，杏仁12g，厚朴12g，黄芪20g，白鲜皮20g，地肤子15g（布包），麦芽12g
×7剂，日1剂，水煎，早晚饭后30分钟温服。
二诊（2020.6.30）：咳嗽次数减少，咳痰量减，舌质淡苔薄白，脉沉。上方加陈皮12g，继服7剂。
三诊（2020.7.7）：偶有咽痒干咳，舌质淡苔薄白，脉沉细。上方加蝉蜕9g、太子参20g，继服7剂，药后复诊，咳嗽已止，以上方加减巩固7剂。
心得体会：
《医学三字经·咳嗽》曰：“《内经》云：‘五脏六腑皆令人咳，非独肺也。’然肺为气之主，诸气上逆于肺则呛而咳，是咳嗽不止于肺，而亦不离乎肺也。”可见咳嗽病因不离肺气上逆。《素问·太阴阳明论》云：“伤于风者，上先受之”，肺为华盖，主气司呼吸，开窍于鼻，风寒外袭，肺气宣降失施，肺气上逆而见咳嗽咳痰，咳甚则喘；风邪侵袭咽喉，故见咽痒，适有外风引动伏风，气道不利，发为咳嗽；舌淡红苔薄白，脉沉亦符风寒外袭证。《伤寒论》云：“喘家作，桂枝加厚朴杏子佳。”故孙师治以解肌祛风，降气止咳，拟桂枝加厚朴杏子汤加减。方中桂枝配白芍解肌祛风，调和营卫；厚朴消痰下气，杏仁降气平喘，气机顺则肺气调，咳喘可定；白鲜皮祛风止咳，地肤子祛风止痒，二者合用疗效益甚；“肺为气之主，脾为气之源”，故当培补肺脾以固卫外，以黄芪、谷麦芽、甘草培土生金，补益肺脾之气。
二诊证缓，效不更方，仍遵上法，酌加陈皮理气健脾，燥湿化痰；三诊偶有咽痒干咳，久咳则有化燥趋势，再加蝉蜕祛风止咳，太子参益气生津，再服7剂咳止而愈。
